食管癌術后并發癥的原因及診治體會

王志立 宋召喜

食管癌術后并發癥的原因及診治體會

王志立 宋召喜

目的 探討食管癌術后并發癥的原因, 分析并發癥的診治體會。方法 回顧分析本院95例食管癌患者的臨床資料, 探討患者術后出現并發癥的原因, 根據患者并發癥原因, 采取有效的治療方法, 分析其診治體會。結果 95例食管癌患者, 37例出現術后并發癥, 發生率為38.9%。食管癌術后并發癥的發生與患者的疾病病史、吸煙、手術時間、術中出血量、腫瘤切緣情況及頸部吻合等因素有關。結論 食管癌患者術后并發癥發生率高, 具有較高死亡率。分析食管癌術后并發癥原因, 對癥治療, 提高手術方法, 及時發現異常并有效解決, 嚴格控制手術時間及出血量, 對降低食管癌術后并發癥發生起到積極作用。

食管癌；術后并發癥；原因；診治

食管癌是消化道常見疾病, 屬于消化道腫瘤, 有著極高的發病率和死亡率。隨著醫療水平的快速發展, 食管癌治療取得一定療效, 而食管癌術后并發癥也有所下降。但由于各種因素, 術后并發癥并沒有得到實質性降低, 影響了患者生存質量。本文就探討食管癌術后并發癥原因和診治方法, 以此有效降低食管癌術后并發癥發生率, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院95例食管癌患者, 經診斷, 患者均與食管癌診斷標準相符合。男65例, 女30例, 年齡30～65歲, 26例上段食管癌, 69例中下段食管癌。35例合并高血壓, 28例合并糖尿病, 16例合并心臟病, 16例合并慢性阻塞性肺病。

1.2 方法

1.2.1 回顧分析95例食管癌患者臨床資料：①患者本身原因：年齡、吸煙指數、血糖水平、血清蛋白水平及術前肺部并發癥。②手術原因：吻合口、手術時間、術中出血量和輸血量等。③疾病本身原因：腫瘤部位、切緣、腫瘤侵入食管長度等。

1.2.2 術后并發癥確定：①乳糜胸：患者術后2 d起, 有大量乳白色或淡黃色液體從引流管流出, 流量超過500 ml, 流出液經檢查為陽性［1］可確診。②吻合口瘺：術后體溫超過38℃, 心率超過100次/min。有大量膿性液體或消化液從切口和引流管流出, 經胃鏡檢查存在瘺口。③吻合口狹窄：患者術后出現惡心、嘔吐, 經檢查吻合口狹窄確診。④胃癱：術后進食,患者出現惡心嘔吐、心悸、胸悶等, 有大量胃液流出。經檢查, 胃蠕動無力, 胃擴張, 幽門部通暢。⑤呼吸衰竭：患者術后伴有胸悶、氣促, 不斷下降的動脈血氧分壓。⑥肺部感染：經診斷, 肺部異常, 采取X線片證實存在感染。⑦膈疝：患者表現為胸痛、胸悶、氣促, 經檢查胸腔存在多個小液平或較大液平。

2 結果

2.1 95例患者術后并發癥情況分析 95例食管癌患者, 37例出現術后并發癥, 發生率為38.9%。肺部感染15例、吻合口瘺5例, 乳糜胸4例, 吻合口狹窄6例, 胃癱2例, 呼吸衰竭3例, 膈疝2例。

2.2 術后并發癥原因 回顧分析患者術后并發癥臨床資料,食管癌術后并發癥的發生與患者的疾病病史、吸煙、手術時間、術中出血量、腫瘤切緣情況及頸部吻合等因素有關。

3 討論

目前食管癌的主要治療方法是手術方法, 但卻存在較高的術后并發癥。在本組研究中, 術后并發癥主要是與患者的疾病病史以及吸煙指數, 同時患者的手術時間、術后出血量、腫瘤切緣情況及頸部吻合等因素有關。為了降低術后并發癥,可根據術后并發癥的發生原因, 采取相應的診斷方法, 以此有效防治術后并發癥。

3.1 加強圍手術期處理 在本組研究中, 患者本身因素, 如疾病病史和吸煙指數等都會引起術后并發癥。因此, 患者術前要提高患者營養, 患者疾病原因, 無法攝入充足營養, 患者低蛋白血癥極易引起術后并發癥。加強營養, 將低蛋白血癥進行糾正, 增強機體免疫功能, 并加強修復能力。由于進食困難, 患者是極易出現貧血、低蛋白血癥等, 通過有效糾正,可促進組織愈合?；颊叽嬖诩膊〔∈? 如糖尿病等, 會使患者多器官功能處于衰竭狀態?；颊唛L期吸煙, 會降低支氣管黏膜清除能力［2］, 無法排除呼吸道分泌物, 會使患者出現肺部感染。因此, 患者需戒煙, 有效控制其它疾病。

3.2 提高手術操作水平 患者術前需禁食, 將食管進行沖洗, 口服抗生素, 緩解局部炎癥。醫生要嚴格按照無菌操作,避免術野污染。經研究, 手術時間及術中出血量會引發術后并發癥。食管癌在手術過程中本身就有較大難度, 要求醫生掌握著較高手術方法。手術期間需輕柔操作, 當在胃游離過程中, 期間所出現的創傷以及復雜的操作、 牽拉和搓揉的長時間, 會導致胃壁缺血, 損傷黏膜, 導致患者術后出現胃癱或胃蠕動無力。因此, 醫生在手術過程中要保持著輕松、熟練的操作方法, 盡量減輕吻合口張力, 保證吻合口可良好血供, 降低吻合口瘺的發生。提高醫生的手術操作方法, 保證在手術期間每一個環節都準確無誤, 盡量減少重復性操作,減少手術操作時間和術中出血量, 減少術后并發癥發生。

3.3 手術適應證的選擇 隨著手術治療在食管癌治療措施中的地位越來越重要, 手術適應證得到擴大, 而醫生在患者治療期間, 只是考慮患者是否可以承受, 有無禁忌證, 并沒有考慮其他因素。因此, 在手術期間, 出現多數的錯誤治療,增加了并發癥的發生。因此, 醫生需全面分析患者的具體情況, 嚴格按照食管癌治療規范, 選擇手術適應證［3］, 降低術后并發癥發生。

3.4 保證吻合口部位未殘留癌細胞 吻合口部位存在的癌細胞會引發并發癥及復發, 因此, 術后要盡量將腫瘤切除。術后需使用影像學檢查, 觀察是否完全切除腫瘤。與此同時,提高醫生的手術技巧, 對完全切除腫瘤有著積極促進作用。因此, 降低患者術后并發癥發生率, 需根據患者并發癥發生原因, 采取相應治療方法。

綜上所述, 食管癌患者術后并發癥發生率高, 具有較高死亡率。分析食管癌術后并發癥原因, 對癥治療, 提高手術方法, 及時發現異常并有效解決, 嚴格控制手術時間及出血量, 對降低食管癌術后并發癥發生起到積極作用。

［1］ 黃積平, 王菊廷, 張善芳,等.食管癌病人術后并發癥的預防及護理.全科護理, 2013, 11(6):533-535.

［2］ 陳民彪，潘和.食管癌切除術后并發癥的相關因素分析.海南醫學, 2011, 22(24):66-67.

［3］ 王瑞華, 郭金洋.食管癌術后并發癥21例臨床分析.河北醫學, 2013, 19(5):798-799.

471000 河南省洛陽東方醫院心胸外科