等離子射頻消融技術在耳鼻咽喉科的應用

高小麗

當前，等離子射頻消融技術在我國得到快速發展，被廣泛應用于耳、鼻、咽喉科的病癥治療［1］。該技術相比于經典的治療方法，具備低溫、消融、止血、切除等功能，因而在耳、鼻、咽喉科的病癥治療中發揮積極作用。隨著該種微創技術的不斷發展與推廣使用，促使耳鼻咽喉科的醫生重新認識其微創理論，并在原有技術的基礎上不斷更新，各種新型的手術方法因此問世。現對2011年5月至2012年10月在河南中平能化醫療集團總醫院耳鼻咽喉科接受治療的20例患者進行回顧分析，采用等離子射頻消融技術輔助手術治療，預后較好，具體情況如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年5月至2012年10月在本院耳鼻咽喉科接受治療的患者20例，男性12例，女性8例，最小年齡為18歲，最大年齡為60歲。其中肥厚性的鼻炎患者7例，鼾癥患者5例，慢性耳膜炎患者4例，扁桃體3例，阻塞性的睡眠呼吸暫停1例。

1.2 治療方法 開展手術之前均取得所有患者及其家屬的簽字同意，選用ENTTec-coblatorTM等離子體系醫治鼾癥、肥厚性的鼻炎、慢性耳膜炎以及OS-AHS患者，選取55刀頭或者Reflex Ultra45刀頭。其次，針對不同的癥狀確定治療位置、手術時間、主機能力以及打孔部位等。手術期間注意觀察患者的變化反應，以便及時發現異常并盡早處理。

2 結果

所有患者均接受手術醫治，術后出現的并發癥包括早期與晚期的并發癥2種。其中早期的并發癥通常出現于術后7～14 d，多為出血、黏膜潰瘍以及呼吸困難等癥狀。而晚期的并發癥多發生于術后90～120 d，主要有咽干加劇、鼻腔干燥過于通氣等現象。術后患者出現的并發癥包括:鼻甲射頻消融術后出血5例，鼻腔干燥過于通氣1例;舌根術后出血3例，呼吸困難者2例;軟腭術后出血2例，黏膜潰瘍4例，咽干加劇者3例。

3 討論

等離子射頻消融技術的應用原理為:通過雙極射頻出現的能量，促使組織和電極之間形成淺薄的離子層，而層中的離子經電場的刺激后加速運行，從而迅速將能量傳遞至組織。而低溫狀態的分子鍵被迫打開，促使靶組織細胞進行分子解體，形成大量的氧化物與碳水化合物，從而使得病變組織消融、液化流出。其不僅具有快速減小與消融組織體積的效果，而且還能確保組織黏膜的完好無損。該技術的醫治溫度較低［2］，因而電極周邊的損傷較大，與經典治療技術相比，其術后發生的并發癥較多。但即便如此，該技術的應用時間相對較短，具體的操作方法與適應證掌握還有待研究。

出血是早期較為常見的并發癥，主要出現于消融渠道的入口部位，經過局部壓迫后能有效止血。而對于動脈出血癥狀，可采用部分縫扎止血的方式［3］。消融術后通常并發輕微的黏膜潰瘍，采用藥物對癥治療后均康復愈合。本研究中2例行舌根消融術后出現呼吸困難，判斷可能是舌根底部發生水腫導致而成。采用充足劑量的激素、抗生素、地塞米松等藥物進行霧化吸入，堅持用藥后漱口，可顯著改善癥狀，無需進行氣管切除術。至于晚期的并發癥，關鍵在于預防:①在對中度或重度OSAHS病患進行射頻消融手術時，需注意觀察患者的呼吸變化，且術后采用激素和抗生素靜脈滴注。針對病患的實際情況，分別實施不同部位的消融手術，避免術后呼吸難受的并發癥出現。②依據醫治部位選取適當的治療時機和功率，通常軟腭消融術的操作時間為11～15 s，功率為3～5檔，減免不同消融渠道的重疊。③關于下鼻甲的消融術，手術之前應先注射3%利多卡因，促進下鼻甲的黏膜增大，同時加大離子的濃度，以提升手術的治療效果。另外，該方式也能拉長黏膜和刀頭的間距，從而減輕黏膜的受損程度。④消融刀頭配備凝固電極，能在消融時連同凝固消融渠道的周邊組織，從而起到封閉血管的作用。此外，術中一邊打孔消融，一邊輕緩取出刀頭，能起到止血的效果。

綜上所述，等離子射頻消融技術在耳、鼻、咽喉科病癥的治療中得到廣泛應用。雖然目前醫學上對該疾病的并發癥認識尚未全面，但隨著人們對疾病及其并發癥特征的逐步深入，等離子射頻消融技術在耳鼻咽喉科病癥醫治中的應用前景更加光明。

［1］張慶豐，佘翠萍，李大偉，等.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(3):114-116.

［2］郭平川，任基浩，吳振球.鼻內鏡下等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎358例療效分析.醫學信息(中旬刊)，2010(10):2772-2773.

［3］李康，張志茂，鄧湖山.低溫等離子系統治療耳鼻咽喉科疾病的并發癥及預防.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(1):37-38.