腸鏡檢查確診消化道出血的臨床分析

王恒珍 崔學梯

消化道出血屬于常見消化內科疾病, 出血部位包括直腸肛管、小腸與結腸等部位, 根據臨床表現不同可分為隱性出血、急性大出血與顯性出血［1］。消化道出血在臨床診斷中具有一定難度, 尤其是下消化道出血準確診斷更為困難, 而明確判斷出血灶、在此基礎上展開迅速處理且對病因加以明確在該疾病治療中具有重要意義［2］。目前, 結腸鏡檢查已成為消化道出血檢查的重要方法, 其不僅可對出血部位予以準確發現, 同時還可取活體展開病理學檢查, 這一方法在臨床中的有效應用促使消化道出血確診率大幅提高。河南省鄭州市第二人民醫院在對收治不明原因消化道出血患者進行診斷時, 采用腸鏡檢查方法, 成效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年7月收治消化道出血患者168例, 其中男94例, 女74例, 患者年齡為7～81歲, 平均為(52.7±4.8)歲；其中14歲及14歲以下患者8例, 15～39歲患者67例, 40～59歲患者52例, 60歲及60歲以上患者41例?；颊卟〕虨? h～14年, 均屬于顯性出血, 主要有膿血便、果醬樣便及鮮血樣便等?；颊吲R床表現為：腹瀉115例, 腹痛134例, 便秘、腹瀉交替29例, 貧血、消瘦47例, 腹塊10例, 排便不暢14例。所有患者均接受胃鏡檢查, 可將上消化道出血癥狀排除。

1.2 入選和排除標準 入選標準：患者均為顯性出血, 即有膿血便、果醬樣便及鮮血樣便, 黑便或大便有潛血陽性。排除標準：利用胃鏡檢查將上消化道出血排除, 同時將服藥、全身性疾病引發的胃腸黏膜病變所致出血患者排除。

1.3 方法 利用結腸鏡展開檢查, 在檢查前, 非急診患者需進行常規口服250 ml 20%甘露醇, 對腸道進行清潔后再行檢查。除患者因新生物導致腸腔狹窄, 無法持續插鏡之外, 其余患者均需將結腸鏡插入到回盲部或其他可對出血部位加以明確的位置。急診腸鏡患者可適當進行腸道清潔, 其余患者不進行導瀉及灌腸處理。在檢查過程中, 需自活檢鉗道中進行反復沖水, 并對腸腔中積血加以吸引, 同時將結腸鏡緩慢推入, 直至明確發現出血灶停止。

2 結果

經腸鏡檢查, 168例消化道出血患者中有157例明確病因, 確診率為93.45%。其余11例(6.55%)出血原因有待進一步檢查。病因分別為：腸息肉65例(41.40%), 慢性結腸炎癥37例(23.57%), 大腸癌32例(20.38%), 血管畸形4例(2.55%),潰瘍性結腸炎10例(6.37%), 肛裂、痔9例(5.73%)。病灶位置：乙狀結腸46例(29.30%), 直腸64例(40.76%), 回盲腸11例(7.01%), 降結腸17例(10.83%), 橫結腸7例(4.46%), 升結腸 12 例 (7.64%)。

3 討論

下消化道出血指的是十二指腸和空腸移行部Treitz韌帶和下腸管中出血, 諸多原因所致消化道出血所占比例尚無定論, 其中下消化道出血最常見病因是血管結構缺乏穩定性及憩室。在本組研究中, 腸息肉、慢性結腸炎癥、大腸癌等是造成消化道出血的主要原因, 同時出血部位最為常見的是直腸、乙狀結腸和降結腸等。

結腸鏡檢查是確診消化道出血的重要手段, 在檢查中如果遇到成像模糊、腸腔中有糞便或存在大量血液, 則為腸道未充分準備所致, 此時需經2～3次檢查才可將出血病灶找出。因此, 在展開結腸鏡檢查前, 消化道出血患者應進行充分腸道清潔工作。傳統的腸道清潔方法為灌腸法, 但由于老年患者體弱、耐受力差等特點, 應盡可能避免傳統灌腸法清潔腸道。本院在對消化道出血患者行結腸鏡檢查時, 給予患者250 ml 20%甘露醇口服, 對其腸道進行清潔。若患者有糖尿病現象, 或是已發生脫水, 則禁止應用甘露醇, 同時對于大便干結、便秘癥狀患者, 同樣不可采用甘露醇, 以免導致患者出現劇烈腹部疼痛。在上述患者清潔腸道時, 可給予患者復方聚乙二醇電解質, 這一清潔方法具有服藥后可快速排便、清潔腸道用時短、用藥次數少等優勢, 因此可在腸鏡檢查前腸道清潔中推廣。對于全身性健康狀況相對較差患者, 應給予積極對癥支持治療, 同時為患者做好講解說明工作, 促使其緊張及畏懼心理得以消除, 使之能夠對結腸鏡檢查予以積極配合［3］。

在本次研究中, 有11例消化道出血患者經結腸鏡檢查未能明確發現出血灶, 出于對小腸出血考慮, 對這些患者應展開膠囊內鏡檢查或血管造影檢查。對于因血管原因所致消化道出血患者, 檢查時機以出血未停止時為佳, 避免血管修復后造成漏診現象。從本次研究中可知, 息肉與癌腫是消化道出血重要原因, 同時乙狀結腸和直腸是出血高發部位。據相關調查表明, 腸息肉與腸癌地區分布呈正比相關, 即腸息肉高發地區也是腸癌高發地區。因此, 腸息肉可以看作是腸癌的癌前病變, 若能對腸息肉予以有效診斷與治療, 可促使癌變發生幾率大幅降低, 對于控制大腸癌發病有重要意義。

總之, 現階段腸鏡檢查是消化道出血確診的主要診斷技術之一, 利用這一檢查技術可對消化道出血原因加以明確,促使疾病檢出率大幅提高, 值得在臨床中推廣。

［1］蘇任騰.結腸鏡檢查對下消化道出血的病因分析.國際醫藥衛生導報, 2012,18(7):154-155.

［2］喬進朋,魯力鋒,張莉, 等.下消化道出血508例臨床分析.中華內科雜志, 2009,48(9):764-765.

［3］梁文華,陸菁菁,王文澤.不明原因消化道出血的CT診斷一例.臨床放射學雜志, 2012,31(12):1823-1824.