重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出實施雙側去骨瓣減壓臨床分析

朱春偉

顱腦損傷屬于嚴重的創傷種類, 多由暴力所致, 病情多為嚴重, 患者預后差。腦膨出是腦組織從顱骨損傷處向外膨出, 屬于顱腦損傷嚴重的并發癥之一。對于急性顱腦損傷術中出現腦膨出患者, 本文選擇了雙側去骨瓣減壓及單側去骨瓣減壓治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選60例顱腦損傷患者均為本院2010年6月～2013年6月期間收治病例, 上述患者均為重型顱腦損傷患者, 患者在術中出現急性腦膨出。上述患者分為兩組,觀察組和對照組。對照組患者30例, 男17例, 女13例, 年齡最小為29歲, 最大為67歲, 平均年齡為41.6歲；上述患者從創傷發生到實施手術治療時間最短為2.0 h, 最長為10 h,平均時間為4.7 h。觀察組患者30例, 男18例, 女12例, 年齡最小為33歲, 最大為67歲, 平均年齡為40.9歲；上述患者從創傷發生到實施手術治療時間最短為2.2 h, 最長為9.6 h,平均時間為4.2 h兩組患者一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施單側去骨瓣減壓術。觀察組實施雙側去骨瓣減壓術。兩組患者術中監測顱內壓改變情況。兩組患者均在顱腦損傷嚴重側實施單側的顱內血腫清除術、去骨瓣減壓術。對照組術中出現急性腦膨出時, 要注意排除同側是否存在遲發血腫情況、排除補液因素等, 實施關顱。觀察組患者術中出現急性腦膨出時及時實施對側去骨瓣減壓術, 最后敞開硬膜關閉顱腔。術后兩組患者均入重癥監護室,動態顱腦CT檢查觀察術后顱內改變情況。觀察兩組患者術前和術后顱內壓改變情況。

1.3 預后效果評定 所選60例患者均進行術后隨訪, 隨訪時間最短為4個月, 最長為2年, 平均隨訪時間為1年。采用格拉斯哥預后評分標準, 對患者術后2個月的預后情況進行評定。

1.4 統計學方法 兩組患者術后2個月的預后評定結果數據、術前和術后顱內壓測定結果數據均在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學分析, 率的比較采用卡方檢驗, 均數比較采用t檢驗, P<0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后2個月隨訪時預后評定結果比較：觀察組患者中預后良好患者共12例, 所占比例為40.0%；預后較差患者共14例, 所占比例為46.7%；死亡患者共4例, 所占比例為13.3%。對照組患者中預后良好患者共4例, 所占比例為13.3%；預后較差患者共15例, 所占比例為50.0%；死亡患者共11例, 所占比例為36.7%。觀察組患者預后良好患者所占比例高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組死亡所占比例低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術前和術后顱內壓測定結果比較：觀察組術前顱內壓水平為(44.5±4.2)mmHg、術后顱內壓水平為(18.3±2.1)mmHg。對照組術前顱內壓水平為(43.9±2.4)mmHg、術后顱內壓水平為(24.1±3.0)mmHg。觀察組術前和對照組術前顱內壓差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后顱內壓測定水平顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷是嚴重的創傷疾病種類之一, 此類患者的病情多為嚴重, 可合并有軟組織損傷、顱骨損傷及腦組織損傷等,此類患者需要及時有效救治, 外科手術治療是其主要的救治措施。急性腦膨出是顱腦損傷的嚴重并發癥之一, 嚴重影響到顱腦損傷患者預后, 使此類患者的死亡率增加［1］。對于急性腦膨出的處理可存在單側去骨瓣減壓術和雙側去骨瓣減壓術等處理方式。有研究表明, 重型顱腦損傷發生腦膨出患者實施雙側去骨瓣減壓術后此類患者的預后較好, 而病死率顯著降低［2,3］。本文中, 觀察組實施雙側去骨瓣減壓術, 對照組實施單側去骨瓣減壓術, 觀察組的預后良好所占比例高于對照組, 觀察組術后顱內壓降低情況優于對照組, 所以重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出實施雙側去骨瓣減壓的臨床效果顯著, 患者預后較好, 值得借鑒。

［1］薛洽生,林宜生,陳億民.重型顱腦損傷術中腦膨出原因分析及臨床對策.中國實用醫藥, 2013,8(25):20-21.

［2］周勁,劉強,劉皇勇.重型顱腦損傷的預后影響因素分析及臨床救治策略.重慶醫學, 2013,42(22):2621-2623.

［3］張學慧,秦振宇,涂博.雙側標準外傷大骨瓣減壓術治療特重型顱腦損傷臨床分析.臨床醫學, 2013,33(08):31-33.