舒適護理在腰椎管狹窄患者圍手術期中的應用

蔣耀穎 劉潔珍 伍敏琦 卓姝妤

·臨床護理·

舒適護理在腰椎管狹窄患者圍手術期中的應用

蔣耀穎 劉潔珍 伍敏琦 卓姝妤

目的探討舒適護理在腰椎管狹窄患者圍手術期中的應用效果。方法將80例患者隨機分為舒適組和對照組，每組各40例，對照組給予常規護理，舒適組住院全程給予舒適護理，比較兩組術后不良反應發生情況及患者滿意度。結果兩組均未發生嚴重手術并發癥。舒適組和對照組術后傷口疼痛發生率分別為7.5%、25.0%，兩組比較差異有統計學意義。舒適組在緩解術前緊張情緒和滿意度方面明顯高于對照組(P<0.05)。結論對腰椎管狹窄患者應用舒適護理，有效緩解患者術前焦慮恐懼心理，使患者以最佳的狀態配合手術治療與護理，減少術后不良反應的發生，提高了護理服務質量及患者對護理工作的滿意度。

腰椎；椎管狹窄；舒適護理；圍手術期

舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度[1]。腰椎管狹窄癥是脊柱外科常見病、多發病，隨著老齡人群的增加，腰椎管狹窄癥患者也日益增多，行腰椎內固定術的患者人數也逐年上升。由于腰椎管狹窄導致明顯腰腿疼痛，存在活動受限或生活自理能力下降，患者容易產生恐懼，緊張，焦慮等心理。為了減少術后的不良反應，增加患者的舒適度，我們對腰椎管狹窄患者圍手術期實施舒適護理，有效地減輕了患者的痛苦和提高了患者的滿意度，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2012年7月在我院脊柱外科因腰椎管狹窄行腰椎內固定術患者80例，其中男47例，女33例，年齡42～85歲，平均年齡(58.9±10.3)歲，均診斷為腰椎管狹窄癥，表現為單側或雙下肢間斷性腰腿痛、間歇性跛行或馬尾神經綜合征。我們按照隨機號碼表法將患者隨機分為舒適組和對照組，每組各40例。兩組患者年齡、性別、體重、受教育程度、手術種類、麻醉方式、手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。手術方式采取椎弓根釘內固定+減壓+椎間融合術，PLIF術，TLIF術。

1.2方法 對照組按常規護理，持續吸氧12 h、監測生命體征、觀察病情變化和協助生活護理。舒適組在對照組基礎上，全程給予舒適護理模式，護理措施如下。

1.2.1心理舒適 腰椎管狹窄導致明顯腰腿疼痛，存在活動受限或生活自理能力下降，患者容易產生恐懼，緊張，焦慮等心理。患者存在疑慮心理，擔心手術成功及術后的康復情況。護士根據患者情況，耐心向患者及家屬介紹疾病相關知識以及近年來手術進展情況、手術安全性。向患者、家屬介紹手術方法、術后注意事項，可能發生的情況和解決方法。以消除其因知識缺乏而造成的緊張及恐懼感。對術后恢復程度的講解實事求是，使患者及家屬有充分的心理準備；掌握患者心理變化，給予必要的心理支持，舉手術成功的例子，增加患者自信心，使其積極樂觀的態度對待手術。

1.2.2生理舒適 ①環境舒適護理 病房要相對私密，保持安靜整潔，合理安排治療操作及護理活動時間，溫濕度適宜，通風良好，簡化設施，保持床單清潔、干燥。室內可以播放一些舒緩、柔和的音樂，能起到轉移注意力和緩解情緒的作用。經常主動巡視病房，滿足患者的需求，營造一個舒適的環境，給患者以舒適的感覺。②體位的舒適護理 術前體位訓練可使患者更好配合手術，防止體位移動，避免透視偏差失誤。腰椎管狹窄患者年齡跨度大，某些老年患者常合并心肺疾病，因此術前的體位訓練顯得尤為重要。術前2～3 d開始指導患者俯臥位練習。協助患者俯臥，頭偏向一側，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側舒適位置，注意呼吸調控，盡量使全身放松；3～4次/d，30 min/次，逐漸延長俯臥的時間至患者一次可俯臥1 h。觀察患者在俯臥位時是否舒適，有無呼吸障礙、胸悶不適等。③皮膚舒適護理 患者返回病房平臥6 h后即可根據病情協助患者每2 h～4 h軸線翻身1次，受壓處皮膚墊防壓瘡水墊，注意觀察皮膚受壓情況，經常按摩，防止發生壓瘡；同時，協助床上浴1次/d，增加患者舒適感。④會陰部舒適護理 術前2～3 d指導患者練習床上大小便，術后留置尿管期間使用碘伏溶液消毒2冷色/d，如無馬尾神經癥狀的患者術后第2天拔除傷口引流管后即拔除尿管，減輕患者的不適感，降低感染機率。⑤飲食舒適護理 術后指導家屬給患者進食高蛋白、高熱量、高維生素及富纖維素的食物，如：雞肉、魚肉、香蕉、青菜等，忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。口服蜂蜜、乳果糖口服溶液或麻仁膠囊等以軟化大便保持大便通暢，降低腹內壓。出現低顱內壓癥狀時多飲水，每天2000 ml以上，最好是溫鹽開水，補充體內的水、電解質，促進腦脊液的產生。⑥睡眠舒適 由于患者精神緊張、臥床身體不舒服可能會造成睡眠障礙，引起心率增快，血壓升高，護士應認真查找患者失眠的原因、聽取患者失眠主訴，采取不同有效的護理措施，以增加患者的舒適度，必要時應用鎮靜劑。醫護人員夜間治療護理操作過程要做到“四輕”，并盡量集中完成，避免強光刺激，盡可能降低一切噪音，不可隨便驚醒熟睡的患者。⑦疼痛護理 疼痛作為第五生命體征一直被認為是術后影響舒適的主要原因。密切觀察切口疼痛情況及雙下肢酸痛情況，向患者耐心講解術后切口疼痛是正常現象，并告知疼痛程度會逐漸減輕，以此給予一定的良性心理暗示；如有下肢酸痛情況應與術前對比，向患者解釋此與神經根水腫有關，患者主訴疼痛難忍時，護理人員應注意觀察敷料滲血情況及雙下肢感覺活動情況，并遵醫囑對癥進行移情或鎮痛、脫水處理。⑧功能鍛煉的舒適護理 術后早期的功能鍛煉可以促進血液循環，防止神經根粘連，減少手術并發癥。掌握好功能鍛煉的時機、量和度，制定個性化康復功能鍛煉計劃。a.呼吸系統 因大部分手術是在插管全麻下進行，呼吸道多有損傷，術后指導患者多做深呼吸、擴胸、有效咳嗽、咳痰、霧化吸入等。b.腹部功能鍛煉：指導患者家屬協助做好腹式呼吸提肛訓練及腹部按摩，幫助患者術后排氣、排便。c.肢體功能鍛煉 術后6 h指導患者行雙踝關節的屈伸和旋轉運動，術后第1天行股四頭肌的等長收縮、四肢關節的屈伸運動，術后第2天拔除傷口引流管后行雙下肢的直腿抬高鍛煉，術后7～10 d行腰背肌功能鍛煉；注意鍛煉要循序漸進，以患者能耐受的程度為宜，必要時可按醫囑使用鎮痛藥物協助患者行肢體功能鍛煉。

1.2.3社會舒適護理 社會舒適包括人際、家庭、職業、經濟狀況、學校等關系上帶來的舒適。患者的主要關系是家屬，多與患者家屬進行有效溝通，了解其家庭關系、經濟情況、工作情況、人際關系、宗教信仰，在不影響治療前提下適當允許家人陪護，鼓勵患者家屬、親人多關心支持患者，指導患者親朋提供有效的心理支持，多陪伴患者，消除患者的孤獨感及不良情緒，讓患者時刻感覺到家庭的溫暖，促進心理舒適。盡量滿足合理的物質需要，做好后勤工作，消除患者的后顧之憂，努力減輕患者的社會不適感。

1.3評價指標 ①統計兩組患者術后不良反應發生情況，包括感染、硬膜外血腫、術中大出血、腦脊液漏和脊髓神經功能受損等。②術后疼痛評定：參考WHO術后疼痛標準結合術后患者的臨床表現，將術后疼痛程度分為4級[2]。0級代表無痛或略感不適；Ⅰ級代表輕微的疼痛，可以忍受；Ⅱ級代表明顯疼痛，仍可忍受；Ⅲ級代表劇烈疼痛，無法忍受。統計Ⅱ+Ⅲ級疼痛發生率進行比較。③患者滿意度調查：術后第七天訪視患者時發放滿意度調查表，由患者填寫。

1.4統計學方法 采用 SPSS 17.0軟件統計分析，并將計數資料之間的比較進行χ2檢驗，采用Fisher精確概率檢驗法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術均順利進行，未發生感染、硬膜外血腫等嚴重并發癥。舒適組發生腦脊液漏2例，脊髓神經功能受損1例，并發癥發生率為7.5%。對照組發生發生腦脊液漏2例，脊髓神經功能受損3例，并發癥發生率為12.5%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.14，P>0.05)。出現并發癥的患者均經對癥治療，沒有出現嚴重后果，均順利出院。

依照疼痛評級標準，舒適組0級16例，Ⅰ級21例，Ⅱ級3例，術后Ⅱ+Ⅲ級傷口疼痛發生率為7.5%；對照組0級8例，Ⅰ級22例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例，術后Ⅱ+Ⅲ級傷口疼痛發生率為25.0%。兩組術后傷口疼痛發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.50，P<0.05)。兩組患者傷口均Ⅰ期愈合無任何并發癥。

患者對護理人員的滿意度分別為97.5%和80.0%，舒適組高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.51，P<0.05)。

3 討論

舒適護理模式實際上是整體護理模式內涵的延伸，通過護理行為使服務對象從入院開始就處于環境、生理、心理和社會四個層面的舒適狀態，以改善患者精神上的負性情緒，減輕病痛、促進健康[3]。護士在臨床護理工作中，不僅要為患者解決病痛的需要，還要在病情允許的情況下，給患者以最大限度的舒適，體現以人為本、以患者為中心的整體護理模式。

腰椎管狹窄手術是脊柱外科常規手術，但由于患者對該手術的不了解，常會因不恰當的期望值給手術帶來不必要的阻礙。自1998年臺灣蕭豐富先生提出“舒適護理模式(蕭氏雙C護理模式)”以來，在臨床上得到廣泛推廣[4]。將舒適護理運用到腰椎管狹窄患者圍手術期中，促使護士重視患者的主觀感受，有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態，可有效幫助患者順利完成手術，使患者無論從生理和心理上都得到很大程度的舒適，同時提升護士業務素質和護理水平，從而使護理質量進一步提高。同時舒適護理減輕了患者的痛苦和心理壓力，提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，豐富了整體護理的內涵。

本次研究結果顯示，舒適組術后傷口疼痛發生率顯著低于對照組，說明舒適組患者護理效果顯著優于對照組。由于手術順利，患者在術后可以很快恢復，從而為康復訓練奠定良好的基礎。因此認為，舒適護理應用于腰椎管狹窄手術圍手術期，能顯著減輕術后傷口疼痛的發生，提高護理效果，改善患者術后的生活質量。

舒適護理豐富了“以人為本”以“患者為中心”的護理內涵，順應了整體的護理發展、補充，完善了整體護理，使患者在生理、心理上得到安全感和滿足感[5]，將舒適護理應用于護理臨床工作中，是以患者為中心的具體體現，對患者身體康復和人格尊重都具有重要意義。我們建議將舒適護理納入到整體護理的考評體系中，建立配套、完善的監督和考核標準，并嚴格執行，以確保舒適護理的有效性。

[1] 張倩. 舒適護理在糖尿病患者護理中的應用. 中國實用醫藥, 2010, 05(30):214-215.

[2] 葉麗萍, 魏超容. 舒適護理影響婦科患者術后疼痛及滿意度的臨床觀察. 中國醫藥導報, 2011, 08(2):98,101.

[3] 雷燕. 舒適護理在全髖關節置換術術后護理中的應用. 河北中醫, 2007, 29(12):1135-1136.

[4] 鄧惠嚴, 張延平, 張曉強,等. 舒適護理在變應性鼻炎患者皮膚點刺試驗中的應用. 中華現代護理雜志, 2011, 17(22):2647-2648.

[5] 張蘭林, 王劍. 舒適護理對普外科圍術期患者睡眠的影響. 中國實用醫藥, 2011, 06(15):195-197.

Applicationofperioperativecomfortnursingtothepatientswithlumbarspinalstenosis

JIANGYao-ying,LIUJie-zhen,WUMin-qi,etal.

DepartmentofOrthopaedics,GuangzhouFirstPeople’sHospital,Guangzhou510180,China

ObjectiveTo investigate the application effect of perioperative comfort nursing to the patients with lumbar spinal stenosis.Methods80 patients with lumbar spinal stenosis from Aug. 2011 to Jan. 2012 were randomly assigned into two groups: comfort group(n=40) and control group (n=40). The comfort nursing model was implemented in the comfort group, while the traditional nursing model was applied in the control group. Postoperative adverse events and patient satisfaction were analyzed.ResultsNo severe complications occurred. The incidence of postoperative wound pain in comfort group and control group were 7.5% and 25.0% respectively. There was significant difference between them. the numbers of patients who had preoperative tension and anxiety were obviously declined while the degree of satisfaction to the whole nursing course was significantly higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe application of comfort nursing to the patients with lumbar spinal could effectively alleviate preoperative anxiety fear, decline the occurrence of postoperative adverse events, obviously improve the quality of nursing and the degree of satisfaction to the whole nursing course.

Lumbar spine；Spinal stenosis；Comfort nursing；Perioperative care

510180 廣州市第一人民醫院脊柱外科