高血壓門診藥房收費與藥物調配的一體性分析

林 梅

南京市秦淮醫院藥劑科，江蘇南京 210006

高血壓門診藥房收費與藥物調配的一體性分析

林 梅

南京市秦淮醫院藥劑科，江蘇南京 210006

在醫院臨床科室全面推行信息化建設和醫療質量管理的新形勢下，如何有效利用藥學與收費信息技術和自動化技術將是未來藥師面臨的挑戰之一。本文首先從多個方面探討了當前門診藥房收費與藥物調配服務存在的問題，然后設計了高血壓門診藥房收費與藥物調配一體化體系，最后提出了優化措施：質控管理集體化、用藥交代系統化和取藥智能自動化。

高血壓門診藥房；收費；藥物調配；一體化

2011年衛生部相繼出臺了 《醫療機構藥事管理規定》和《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》，要求三級綜合醫院藥學部門要逐步配備全自動分包裝系統、自動化調配配方系統和藥品管理信息系統。信息化與自動化，已成為現代化醫院藥房的一個基本標志[1-2]。各醫院門診藥房在藥學服務方面不斷改革創新，部分藥房形成了自己的特色[3]。本文為此具體探討了高血壓門診藥房收費與藥物調配的一體性設計與措施，現報道如下：

1 高血壓門診藥房收費與藥物調配存在的問題

由于政府投入不足，醫療服務的價格形成機制欠合理，醫院和醫生無法依靠向患者提供醫療服務的數量和質量得到合理收入，加上藥企的藥品提成引誘，以及醫院藥品價格政策性加成，醫院門診藥房成了醫院趨利性的集中體現[4]；還有藥房自身人才缺乏的問題，比如藥師的問題。業內人士都知道，藥師的實際在崗人數不到應有人數的一半。目前醫院收入的50%左右來自藥品，門診醫生的報酬也與藥品銷售收入直接相關，因此很多醫生的處方只有本院藥房的藥師才能看懂，處方中的高血壓藥品，也只有在醫院藥房才能買到[5]。

2 高血壓門診藥房收費與藥物調配一體化的設計分析

隨著信息技術的發展，很多醫院都實現了高血壓門診藥房收費與藥物調配一體化，就是醫院采取藥房劃價，收費處收費的工作流程。比如CONSIS全自動發藥機給患者的直接感受就是侯藥環境更好、取藥流程更佳，實際其背后是一整套的自動化流程。把自動化發藥管理系統與醫院HIS系統實現無縫連接后，藥品的管理、發放等環節全面實現了信息化控制，所有步驟都變得流暢而精準?；颊呓豢詈?，處方信息將自動傳送給發藥機，系統自動為患者分配取藥窗口，這樣就避免了單個窗口過于擁擠，減少了患者排隊等候時間；發藥機取藥是由計算機控制的，比人工更精確，可實現藥品發放零差錯；自動打印的藥品標簽，除了醫生的醫囑，還有需要格外注意的事項，讓患者服藥更安全、更有效[6]。但由于造價及維修成本過于高昂，很多醫院對藥房自動化持消極態度，而有意實現自動化者，則在如何取得系統性能、價格和工作效率三者之間平衡的問題上搖擺不定；即便是已經配備自動化設備的藥房，也仍在持續探索信息化、自動化與藥房實踐結合的最佳模式[7]。同時在設計中，藥房劃價后形成了處方號，收費處輸入藥品處方號確認后顯示高血壓藥處方金額，一般如果1位患者有高血壓藥費的同時附加有治療費，這時治療費要重新打印1張，患者姓名等信息要重新輸入，太浪費人力物力[8]。

3 高血壓門診藥房收費與藥物調配的優化分析

3.1 質控管理集體化

規范藥房創建活動是落實《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》和《醫療機構藥品監督管理辦法》的重要措施，是整頓和規范門診藥房的具體行動。各級醫療機構務必高度重視，主要負責人要親自抓、負總責，積極開展醫療機構規范藥房創建活動，確保群眾用藥安全。高血壓門診藥房要對照相應的創建標準，加強人員培訓，配備必要的設施設備，完善相關軟件記錄，確保在相應的年度規劃時限內達到規范藥房標準要求。在規范藥房工作中，食品藥品監督管理局將對認識不到位、行動緩慢的單位不定期進行督查。對在規定的時限內達不到規范藥房標準的單位將加大藥品監督抽查力度，予以重點監管。當前很多醫院也實行了藥物集中調配制，采取集中調配后，經過藥師審核處方，不合格的處方或用藥醫囑已降到 0.02%～0.13%，處方質量大大提高，這也提升了靜脈用藥的安全性。隨著輸液器的安全性、輸液技術和企業生產的輸液質量的提高，輸液反應也日漸減少。但輸液反應與醫院的調配質量有密切相關性。筆者對本地區25家醫院的調查顯示，實行靜脈用藥集中調配之前，每年平均有記錄的輸液反應就有99起；集中調配之后，現在這一數字變為零。

3.2 用藥交代系統化

督促醫務人員認真學習《處方管理辦法》、《高血壓藥物臨床應用指導原則》，規范病歷書寫、門診登記和處方書寫方式及合理用藥，在診療中嚴格按照藥品說明書適應證用藥，并向患者交代用藥方法、次數和副作用及不良反應，要準確計算劑量，確保臨床用藥安全有效等。同時患者在用藥前要仔細閱讀說明書，或取藥時仔細聆聽藥師的用藥交代。

3.3 取藥智能自動化

一般患者取藥，要先去取藥窗口排隊，然后把處方交給藥劑師，藥劑師進行人工配藥，核對后交給患者。僅人工配藥這個環節，就要花上半分鐘到一分鐘的時間。而且，人工配藥還可能出現差錯。取藥機器人將把藥師從繁雜的人工配藥勞動中解脫出來，把主要精力用于臨床用藥指導。例如，醫生制定的聯合用藥方案是不是合理、抗生素使用是不是超標等，藥師都可以進行審核和指導。

總之，高血壓門診藥房部門的一體化建設，是醫院現代化建設的重要內容之一，醫院必須加強與優化高血壓門診藥房收費與藥物調配的一體性建設。

[1]蔡溱，揚樟衛，胡晉紅，等.應用運籌學和數據統計方法優化門、急診藥房窗口配方服務[J].第二軍醫大學學報，2000，21（10）：983-986．

[2] 莊一強.醫院門診流程優化[J].中國醫院，2006，10（8）：78．

[3] 佘莉民.優化門診流程質量效益并重[J].中國醫藥論壇，2006，4（12）：52．

[4]程冬梅，康雅斌，張清華.結合門診醫生站全面調整門診就診流程[J].中國醫院，2002，6（5）：46-48．

[5]載谷音，孫康平，韋文生.綜合醫院優化門診流程的思路[J].中華醫院管理雜志，2012，18（5）：285-286．

[6]劉玉來，田繼紅.實行預約門診服務的實踐與思考[J].中國醫院管理，2006，26（12）：45-47．

[7]周慶逸，梁萬年.以病人為中心優化門診流程[J].中華醫院管理雜志，2010，20（8）：491-493．

[8]王麗姿，劉子先，張建寧.基于BPR理論的醫院工作流程再造[J].中華醫院管理雜志，2006，22（3）：204-206．

The integrated analysis of the hypertension outpatient pharmacy charges and drug deployment

LIN MeiPharmacy Department,Qinhuai Hospital of Nanjing City in Jiangsu Province,Nanjing 210006,China

In the new era of hospital clinical departments fully implement the new situation of the information construction and medical quality management,how to effective use the pharmaceutical and charges information technology and automation technology will be one of the challenges for the future pharmacists.This paper first discusses the many exist aspects of the outpatient pharmacy charges drug deployment services,and then designs the hypertension outpatient pharmacy charges and drug deploy integration system,and gives some optimization measures:quality control management collectivization,medication accountable system automation oriented and dispensary intelligent automation.

Hypertension outpatient pharmacy;Charge;Drug deployment;Integration

R197.323

C

1674-4721（2013）02（c）-0167-02

2012-11-30 本文編輯：袁 成）