PPH術治療混合痔患者圍手術期護理

趙海平

PPH術治療混合痔患者圍手術期護理

趙海平

目的探討痔上粘膜釘合術(PPH術)治療混合痔圍手術期護理效果。方法回顧性分析本組258例PPH術治療混合痔患者的治療效果及圍手術期病情觀察和護理，總結PPH術治療混合痔患者圍術期護理要點。結果258例PPH術治療混合痔患者通過醫護人員精心的治療和護理，253例順利治愈，2例術后出血, 術后大便有不盡感2例，尿潴留1例。住院日3～9 d，平均住院日4.5 d。結論PPH術治療混合痔護理人員給予充分的術前準備、細致的術后護理能提高治療成功率，大大降低并發癥的發生。充分體現護理人員優質護理服務可使患者平安度過手術期，完全康復出院。

混合痔;圍手術期;護理

混合痔是肛墊病理性肥大、移位，直腸下端黏膜及肛管皮膚下曲張靜脈團。位于齒狀線附近，有齒狀線上、下靜脈叢互相吻合并擴張而成，表現為肛門不適、潮濕、瘙癢繼而嚴重時出現環狀、梅花狀物脫出肛門，嵌頓時可引起局部充血、水腫甚至壞死。給患者帶來巨大身體和心理的痛苦，嚴重影響患者生活質量。目前臨床PPH術治療混合痔，經過圍手術期精心治療和護理效果滿意，大大減少術后的復發及并發癥的發生。現將PPH術治療混合痔圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科于2011年10月16日至今共收治258例混合痔患者，其中男162例，女96例，年齡17～82歲，平均年齡49.5歲，住院日3～9 d，平均住院日5 d。本組患者均有肛周不適，排便后加重，病程3個月甚至幾十年不等。本組患者253例順利治愈，2例術后出血, 術后大便有不盡感2例，尿潴留1例，經過積極的治療和護理，均康復出院。

1.2手術方法 麻醉成功后，患者取截石位，常規消毒皮膚，鋪無菌中單，擴肛四指，在透明肛鏡引導下齒狀線上約4 cm做粘膜下荷包，縫合直腸黏膜一周肛緣約4 cm處直腸粘膜前壁用可吸收線做縱行縫合約2 cm，置入一次性肛腸吻合器環形切除直腸粘膜約4 cm，見吻合口無出血，分別于12、3、6、9時位加固吻合器針，配消痔靈注射液，在直腸后間隙，坐骨直腸間隙注射硬化劑約10 ml,分別于3、7、11時位痔核黏膜下注射約2 ml，觀察創面及吻合口無出血，清點紗布及器械無誤后，配美蘭長效麻醉劑注射于創面及肛門周圍皮下組織，肛管內納入吲哚美辛栓，馬應龍痔瘡栓及適量馬應龍痔瘡軟膏，創面紗布填塞并加壓包扎。

2 護理體會

2.1術前護理 由于痔的開始階段對患者造成的痛苦較輕，生活質量影響不大，再患者病變部位的特殊、隱蔽性，往往患者不易開口，更是對手術產生害羞、恐懼緊張不安的心理，因此患者常常避諱就醫，延誤治療[1]。責任護士應耐心及時有效的為患者心理疏導。主動介紹患者病情、檢查方法、一般療效及手術前后的注意事項，手術必要性和重要性，并向患者介紹此手術優點及臨床很多治愈的例子，使患者以良好的心態積極配合手術[2]。協助患者完善術前三大常規及出凝血時間等實驗室檢查，肛門鏡檢查。術前1 d晚進流質飲食，術前腸道準備避免清潔灌腸，防止反復插肛管造成肛門部皮膚黏膜破損，可口服蓖麻油60 ml或20%甘露醇250 ml口服、飲水1500 ml清潔腸道。備皮時動作要輕穩，以免劃傷，總之術前充分完善術前準備。

2.2術后護理

2.2.1體位與飲食 患者術后6 h取平臥位，根據情況改為自主臥位。進流食或半流食，禁忌喝豆漿、牛奶，防止腹脹。次日給予普食，鼓勵患者多飲水、易清淡好消化的飲食，飲用蜂蜜水或潤腸藥，也可食適量水果。促進腸蠕動，保持排便通暢，防止便秘發生。忌辛辣刺激食物，少吃生冷、不潔食物，防止腹瀉，以免便次增加延緩傷口愈合。

2.2.2疼痛 PPH術治療混合痔，因PPH術是在齒線以上完成的手術，大多數患者術后無疼痛，不需用止痛藥物，但不同患者對麻醉的承受能力，感覺疼痛的時間不同，護士要及時與患者溝通，分散注意力，設法減輕患者的心理壓力，穩定其情緒，個別患者術后難以忍受疼痛的，遵醫囑可使用鎮痛劑。

2.2.3會陰部護理 PPH 術后3 d左右每天早晚及便后用1 ∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，水溫43℃～46℃,每次15～20 min，坐浴盆選擇大、深而堅固的，能把患者的整個臀部容納，以利于清潔傷口，又利于減輕或消除局部組織充血、炎癥水腫、疼痛，女性患者月經期禁止坐浴，防止感染。

2.2.4大便異常護理 術后個別患者大便有不盡感，肛門處有下墜感，時有排便的感覺，這些癥狀主要是由于其腸粘膜環切后腸腔粘膜出現臨時變位，局部神經還未完全恢復，以及肛墊還沒有完全復位所致。教會患者每天練習提肛運動每次分鐘。經過2周左右逐漸恢復，不需要特殊的治療。

2.2.5尿潴留 術后由于傷口疼痛，麻藥的作用，心理緊張、患者術后床上排尿不習慣等因素可使患者術后發生尿儲留，護士鼓勵患者術后6 h自行排尿，發現尿潴留者，誘導排尿，如水管打開聽流水聲、溫毛巾熱敷或按摩下腹部、暗示等措施，同時放慢患者輸液的滴速。經過反復誘導患者仍不能排小便者，通過叩診患者膀胱充盈，應及時采取無菌操作下導尿術。

2.2.6術后原發及繼發性出血 術后嚴密觀察患者生命體征，特別是患者血壓的變化。觀察傷口敷料滲血的情況。手術醫師通過肛管擴張器或肛鏡縫孔器仔細檢查吻合口，若有出血，用可吸收線縫扎止血。術后適當使用止血藥、通便劑，建議術后2周避免劇烈運動。

3 出院指導

指導患者清淡飲食，禁辛辣刺激食物，不喝酒，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，養成良好的排便習慣，每天定時排便，排便時不要用力過猛、久蹲，便后保持肛門清潔。保持樂觀情緒，告訴患者繼續練習提肛運動，鍛煉肛門括約肌，每日 3～5 次，每次5 min，預防痔瘡復發。

[1] 黃津芳.醫院健康教育研究的意義與方向.解放軍護理雜志，1998,15(2)：48.

[2] 周艷，劉曉丹，李勤.舒適護理的人文底蘊.護理研究，2008,22(12A)：3105-3106.

450006 河南省直第三人民醫院