顴眶復合體骨折圍手術期的護理

梁春紅 曹琳琳

顴眶復合體骨折圍手術期的護理

梁春紅 曹琳琳

目的探討顴眶復合體骨折患者的臨床護理方法。方法回顧分析我院2008年3月至2012年10月收治的38例眶復合體骨折并行小切口手術患者的臨床資料。結果全部患者無護理并發癥，均達到臨床治愈標準。結論做好顴眶復合體骨折小切口手術前后的護理，對保證搶救質量，減少骨折術后并發癥的發生以及疾病恢復期的功能鍛煉配合治療具有重要意義。

顴眶復合體；小切口手術；護理

顴骨與上頜骨構成骨性眶的外下部分，稱為顴眶復合體(zygomatico-orbital complex,ZOC)[1]。ZOC的解剖關系復雜，骨質強弱不均，顴眶骨折大都因直接遭受外傷所致。隨著我國交通及工業的發展，交通事故也隨之增多，顴眶復合體骨折的發生率呈逐年上升的趨勢。而且由于顴眶復合體結構的復雜性，導致損傷后的傷情也較復雜，除了要求醫生有精準的判斷和處理，也需要護士的有力配合。我院自2008年開始采用局部小切口手術治療，對顴眶復合體骨折合并顏面畸形矯正，我們針對這一手術，進行了相應的護理，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2008年3月至2012年10月，共收治顴眶骨折38例，男29例，女9例，年齡21～53歲，致傷原因為車禍28例，磚、石、棍棒擊傷10例。臨床表現為顴部塌陷畸形，傷側目光正視時，面部變寬，顴部后退，眼球內陷和/或下陷，眶下區感覺麻木，其中復視者8例，合并顱腦損傷者6例。

1.2方法 所有患者術前護理包括入院急救、心理護理、完成輔助檢查、病情觀察、術前用藥、備皮等護理；術后護理包括生命體征觀察、臥位護理、切口冷敷、眼球運動及張口功能鍛煉等一系列護理措施。

1.3結果 38例患者經過及時、合理的入院急救，科學、仔細的術后護理，無護理并發癥發生，且術后功能恢復均達到臨床治愈標準。

2 術前護理

2.1入院急救 及時有效的急救實施，不僅使某些致病威脅得以解除，而且為進一步治療創造條件。①保持呼吸道通暢:觀察呼吸情況，清除口鼻腔及咽喉分泌物。清醒患者指導其及時將分泌物吐出，以防出血下咽，刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐等不適。如患者不能自行咳出，影響呼吸，須將患者側臥，給予清除，必要時行氣管切開。②妥善處理傷口:防止休克發生，與醫生配合，將傷口分類進行清創處理。③止血、抗炎藥物應用:給予止血藥物、預防破傷風藥物及抗感染藥物。因為面部毛細血管豐富，且血管脆，組織疏松，傷后出血、血腫易形成。因而及時應用止血藥物，是有效的措施之一。同時注意破傷風及抗炎藥物應用過程中過敏反應的觀察與處理。④面部冷敷處理:因為面部特殊的血液循環方式及解剖特點，傷后可待傷口處理后，給予局部冷敷，達到局部收縮血管，從而可減少出血和血腫的形成。冷敷過程中注意局部皮膚顏色及血液循環的觀察，并注意嚴格無菌操作，避免由于操作不當而引起傷口的感染。

2.2心理護理 外傷患者往往起病急驟，患者缺乏心理準備[2]。而且疾病導致面部外傷，常伴有劇烈疼痛和其他嚴重不適或功能障礙，故患者心理矛盾突出，除表現感情脆弱，自尊性和依賴性增加外，常見的心理反應還包括擔心誤診，手術效果，自我形象紊亂等。所以護士對患者除了要耐心講解，細心照顧，還要表現出應有的自信、冷靜。各種操作準確，處理無誤，與醫生的默契配合，以各種方式給患者以信心和信任，從而能更好配合治療。

2.3各種檢查 協助患者進行術前各種檢查準備，細致講解檢查的重要性和必要性至關重要。本病的一個關鍵的檢查，也是治療的一個關鍵是采用螺旋CT三維重建顱面模型進行指導，對患者進行小切口手術治療。螺旋CT掃描及三維成像技術的應用，可以從多個角度顯示骨折情況，有助于骨折的定位和定性。這為臨床醫生診斷和治療方案的合理制定提供了重要而直觀的影像資料，同時有助于增加手術設計的精確性和合理性，提高了手術的成功率及手術效果的穩定性[3]。所以有效的溝通和講解，在護理中也至關重要。

2.4仔細觀察病情變化，注意生命體征、眼部腫脹、面部疼痛、出血情況的觀察。有無窒息、視力障礙、咬合關系紊亂等癥狀，并根據癥狀給予相應的對癥處理。

2.5做好術前用藥及手術區域皮膚的準備：術前應用止血、鎮靜、抑制腺體分泌藥物。根據手術中麻醉方式需要，給予術前禁飲食等處理。

3 術后護理

3.1嚴密觀察生命體征變化 由于手術時間較長，而且部分患者有合并其他部位損傷，特別有顱腦損傷等。術后需嚴密觀察生命體征的變化。術后6 h內每15～30 min測量體溫、脈搏、呼吸1次，必要時觀察瞳孔的變化。以后根據病情延長測量時間，每天至少測量1～2次。

3.2取適當臥位 術后6 h內，取去枕平臥位，頭偏向一側，以便于保持呼吸道通暢。6 h后，如生命體征平穩，可改為半坐臥位，這樣可以減輕手術局部組織水腫。

3.3注意觀察手術切口疼痛、出血情況，保持呼吸道通暢。因顴骨與上頜骨的損傷，導致手術后患者面部活動受限，由于手術的復雜性，創面一般較大，因此會有疼痛、出血現象，而且患者張口及吞咽受限。因此術后特別注意觀察患者疼痛、出血現象，如在睡眠時有無吞咽動作，一旦發生這樣現象，可能是患者創面的出血下咽，應及時清除分泌物，防止引起患者窒息等現象發生，而且分泌物進入胃內，易引起胃腸道不適。清醒患者，要鼓勵患者自行將分泌物咳出。如患者出現疼痛難忍現象，可給予止痛藥物。

3.4手術切口局部冷敷的應用。術后給予患者切口的局部冷敷，可以達到收縮血管止血的作用，同時可降低局部組織神經的反應性，達到止痛的作用。應用局部冷敷，要注意觀察局部皮膚，避免患者因術后反應差，引起皮膚凍傷的發生。

3.5眼球運動及張口活動功能鍛煉。術后第3天拆除加壓包扎后，開始指導患者進行眼球運動及張口功能鍛煉。顴眶復合體骨折是眶下壁、眶外側壁、顴弓同時骨折，牽扯到上頜骨、顴骨、部分額骨顴突，骨折復合體在外力及咬肌顴肌復合拉力情況下，向下、向后移位并外旋。因此術后要根據每個患者不同的特點，有針對性的進行眼球運動訓練。張口功能鍛煉，要堅持循序漸進，由小到大，由短時間逐漸延長鍛煉時間的方法，避免過度心急，導致二次受傷的現象發生。注意觀察患者視力及張口情況。

3.6術后飲食護理。患者術后6 h內，禁飲食。6 h后，如無惡心、嘔吐等不適，患者可進冷流質飲食。因患者張口受限，可給予注射器接一細的吸管，將吸管從牙間隙插入口中，將食物注射進入口腔。注入的食物要注意營養均衡，根據患者需要，適當增加飲食次數。

3.7保持口腔清潔。術后要在每次進食后，用清水漱口，同時每天用生理鹽水進行口腔沖洗1～2次，以便保持口腔清潔，防止口腔感染的發生。

4 體會

顴眶復合體骨折實施小切口手術，是我院開展的一種全新的手術方式，需要眼科、口腔科聯合實施，且手術切口小，對于面部這一特殊部位的疾病預后，會給患者帶來極大福音。與之相適應，我們護理組查找資料，精心準備，也給患者實施了一系列的科學護理措施，巧妙的治療加之精心、科學的護理，使疾病的治療收到良好的效果。

[1] McCann PJ.Brocklebank LM, Ayoub AF. Assessment of zygomat-ico-orbital complex fractures using ultrasonagraphy, Br J Oral Maxillofac Surg,2000,38:525-529.

[2] 曹偉新.外科護理學,2004,4:61.

[3] 莊成明.眼眶爆裂性骨折二維及三維CT圖像分析及其臨床意義.眼外傷職業眼病雜志，2007,29:431-434.

265701 山東省龍口市人民醫院五官科