小兒肺炎支原體感染并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累20例臨床分析

廉敬愛(ài)

肺炎支原體(MP)是介于細(xì)菌與病毒之間的微小病原體，是小兒呼吸道感染的重要病原之一，其肺外并發(fā)癥也得到人們?cè)絹?lái)越多的重視。現(xiàn)將我科收治的20例MP感染CNS受累患兒進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者中，男11例，女9例，年齡3～6歲7例，7～13歲13例。于發(fā)病后1～8 d入院，住院8～28 d，平均15 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 20例MP感染CNS受累均有咳嗽，伴發(fā)熱，多為不規(guī)則熱，每日體溫波動(dòng)在37.5℃ ～40.0℃。其中肺部聞及啰音11例，13例有頭痛、惡心、嘔吐，5例嗜睡、精神萎靡，2例抽搐，1例出現(xiàn)意識(shí)喪失，5例巴斯征(+)(+)(左、右)。

1.3 輔助檢查 所有病例血清中抗P-lgM陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞增高8例、減少3例、正常9例。其中12例中性粒細(xì)胞增多為主，4例淋巴細(xì)胞增多為主，7例C-反應(yīng)蛋白升高。14例胸片檢查均見(jiàn)肺部炎性病變，其中3例大葉性肺炎表現(xiàn)，6例支氣管肺炎表現(xiàn)，5例間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，1例合并胸腔積液。腦脊液檢查:細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查均正常，白細(xì)胞增多10例，細(xì)胞分類(lèi)均以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕微增高6例，糖和氯化物基本正常，2例腦脊液抗P-lgM陽(yáng)性。腦電圖檢查異常18例，多表現(xiàn)為彌漫性慢波病灶，輕度異常11例，中重度異常7例。頭顱C4檢查均正常。

1.4 診治經(jīng)過(guò) MP感染并CNS受累診斷主要依據(jù)為臨床有CNS受累表現(xiàn)，以及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查。本組病例均根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，結(jié)合MP呼吸道感染史，血清抗P-lgM檢測(cè)陽(yáng)性，腦脊液及腦電圖檢查進(jìn)行綜合判斷。一般治療:本組患兒均有呼吸道感染癥狀，因在感染MP期間很容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重。為防止再感染或交叉感染，故均給予呼吸道隔離，并給予沐舒坦霧化吸入，叩背排痰，保持呼吸道通暢，以及給予雙肺氦氖理療，促進(jìn)炎癥吸收。藥物治療:本組20例患兒均給予紅霉素聯(lián)合激素治療。其中12例加用頭孢曲松鈉治療。紅霉素劑量為30 mg∕(kg·d)靜脈滴注，療程為2～3周。病情穩(wěn)定后改口服希舒美(阿奇霉素)10 mg∕(kg·d)，用3 d后停4 d為1療程。總療程為3～4周。地塞米松0.3～0.5 mg∕(kg·d)靜脈滴注，連用5～7 d。頭孢曲松鈉50～100 mg/(kg·d)靜脈滴注1～2周。1例人血丙種球蛋白0.4 g/(kg·d)靜脈滴注連3 d，同時(shí)給予20%甘露醇降顱壓，能量及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

20例患兒經(jīng)系統(tǒng)綜合治療后除1例轉(zhuǎn)院治療外，2例好轉(zhuǎn)，17例均臨床癥狀及病理征消失，腦脊液常規(guī)復(fù)查正常，病愈出院。

3 討論

MP感染是兒科常見(jiàn)的感染性疾病。發(fā)病多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，有學(xué)者報(bào)道5～14歲發(fā)病率較高[1]。主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也是呼吸道以外多臟器多系統(tǒng)損害的原因之一。MP感染肺外表現(xiàn)中NS病變最常見(jiàn)，占MP肺炎的2.6%～4.8%[2]。其中CNS損害較為常見(jiàn)和嚴(yán)重。本組病例7～13歲65%，3～6歲35%。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐等，與其他病原體CNS損害相比無(wú)特異性。MP感染CNS損害的發(fā)病機(jī)制多數(shù)人認(rèn)為有以下幾方面。①M(fèi)P直接侵襲腦實(shí)質(zhì)引起損害。②免疫機(jī)制介導(dǎo)的損害，包括產(chǎn)生自身抗體，促進(jìn)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放。③神經(jīng)毒素作用。其中免疫機(jī)制起主導(dǎo)作用。MP的細(xì)胞膜脂抗原與人體腦組織宿主細(xì)胞有著共同的抗原，在MP的刺激下機(jī)體會(huì)產(chǎn)生自身抗體發(fā)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)免疫損害。有學(xué)者提出MP可能通過(guò)血流進(jìn)入腦組織，因?yàn)镸P腦炎患者腦脊液和血清用PCR法可同時(shí)檢測(cè)出MP DNA[3]。本組病例臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查無(wú)特異性。所有病例血清中抗MP-IgM陽(yáng)性，腦脊液檢測(cè)有2例抗MP-IgM陽(yáng)性，腦脊液檢查其他表現(xiàn)不特異。所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒如果臨床上不能用病毒或細(xì)菌解釋時(shí)，要考慮到MP感染的可能，及時(shí)做血清和(或)腦脊液抗MP-IgM檢查，以便早期診斷及治療。治療上本組病例均予紅霉素聯(lián)合激素治療。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)是小兒MP感染的首選抗生素，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療MP感染CNS損害后癥狀和體征得到明顯改善。糖皮質(zhì)激素的抗炎和免疫抑制作用限制了早期炎癥細(xì)胞的普通激活，有效減少了自身組織在抗體擴(kuò)大的應(yīng)激反應(yīng)中所受炎癥介質(zhì)的損傷，最終控制了炎癥和感染。近年也有作者報(bào)道糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療MP腦炎取得滿(mǎn)意療效。

[1]陸權(quán)，車(chē)大鈿.肺炎支原體感染診治中的若干問(wèn)題.國(guó)際兒科雜志，2007，34(4):235-238.

[2]袁壯，薛辛東.肺炎支原體腦炎.兒科急重癥與疑難病例診治詳述.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:256-261.

[3]吳秀孝，張繼珍.肺炎支原體腦炎30例.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(6):579-580.