手術室感染控制路徑對提高手術室潔凈程度及降低感染率的影響研究

關少紅

手術室是預防和控制神經外科手術感染發生的重點，擔負著神經外科各類手術和危急患者搶救的任務，手術的質量以及能否有效地預防術后感染的發生，直接關系到患者的預后和醫療的效果[1]。神經外科手術部位感染的風險是復雜多變因素的綜合結果，但手術室內空氣環境的潔凈程度對手術部位感染控制具有重要影響[2]。我科自2010年10月開始使用手術室感染控制路徑，現將感染控制路徑手術室感染控制與傳統手術室進行比較，臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年10月至2012年10月，兩個空間相等、條件基本相同的手術間，每間手術間固定醫護共4人。室內溫度22℃ ～24℃，濕度45% ～55%。觀察組手術間45臺手術，其中顱腦外傷24例，腦血管病17例，神經系統腫瘤2例，其他2例。對照組手術間45臺手術，其他顱腦外傷27例，腦血管病16例，神經系統腫瘤1例，其他1例。兩間手術室的手術種類、手術室硬件設施、手術人員均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組手術室采用傳統常規紫外線消毒方法，具體不再贅述。觀察組使用手術室感染控制路徑對手術室的清潔與消毒:

1.2.1 每次手術結束后或每天工作結束后，先清除手術間內的污物和雜物。

1.2.2 手術間內桌面、手術臺及其他設備等，均用消毒液進行濕式清潔處理，再用清水清洗，并擦干，地面和墻壁用消毒液噴灑，并拖洗和擦拭。

1.2.3 選用以下方法進行空氣清潔殺菌處理:首先，循環風、紫外線空氣消毒器，能有效濾除空氣中的塵粒，并可將隨空氣進入消毒器中的微生物殺死。開機30 min，可達清潔空氣和殺菌的目的。此設備可連續反復工作，即每隔15 min開機1次，持續15～30 min，室內有人活動時，仍可使用[3]。其次，紫外線燈照射殺菌，按每平方米地面面積，約用紫外線燈管功率2W進行計算，選擇合適的紫外線燈管。照射有效距離一般不超過2 m，照射時間一般為2 h[4]。

1.3 觀測方法 對觀察組手術室內的45臺手術與對照組手術室的45臺手術的空氣細菌數進行觀察與統計分析。在手術室設內、中、外對角線3點，內、外點布點部位距墻壁1 m處，將普通營養瓊脂平板放在室內各采樣點處，采樣高度為距地面1.5 m，采樣時將平板蓋打開，扣放在平板旁，暴露5 min，蓋好立即送檢[5]。將送檢的平板置37℃溫箱培養48 h，觀察結果，按以下公式計算空氣中細菌總數含量。細菌總數(cfu/m3)=50 000 N/A×T。式中A為平板面積(cm2);T為平板暴露時間(min);N為平均菌落數(cfu)[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05作為有統計學意義標準。

2 結果

2.1 細菌數比較 手術開始前10 min、開始后10 min、開始后60 min、手術結束時，觀察手術室細菌數均顯著低于對照組手術室，有統計學差異(P均＜0.05)。詳見表1。

2.2 術后情況比較 觀察組術后體溫升高2例(4.44%)，顯著低于對照組11例(24.44%)有統計學差異(P＜0.05);觀察組手術后3 d血常規WBC＞10.0×1096例(13.33%)，顯著低于對照組15例(33.33%)，有統計學差異(P＜0.05);觀察組術后抗生素使用時間(d)、術后拆線時間(d)均顯著低于對照組(P均＜0.05)。具體見表2。

表1 兩種消毒方法在每臺手術開始后細菌數(cfu/m3)

表2 兩組患者術后情況比較表

3 討論

醫療安全管理是保證醫療質量的首要問題和最基本的要求，已成為當前醫院管理中最重要的課題之一[7]。2010年，我國再次啟動的醫院評審工作提出了以質量安全為核心的管理理念，并將醫療安全管理列為重點評審項目。據報道，各國醫院內感染率為3% ～7%[8]，其中手術室是醫院感染的高發區，醫院感染的發生率為20%～30%。手術室屬于院內感染的高危區域，發生醫院感染的危險性要比普通病房患者高5～10倍[9]，這主要與患者機體組織器官功能降低，對外界環境的適應能力差、病情危重、自身抵抗力和免疫力低下、侵入性操作等因素有關。患者隨時處于發生感染的危險之中，一旦發生感染不僅加重了原發病，使病情惡化，給治療及護理工作帶來嚴重的困難，而且由于手術室患者流動性大，常會隨著患者的流動而造成醫院感染流行，造成國家衛生資源的嚴重負擔，美國每年約有3500萬患者住院治療，其中約有2500萬患者出現醫院感染，每年額外的醫療費用為45～150億美元，每年約有65000人死于醫院感染，因此醫院感染仍然擺在我們廣大醫務工作者面前的一個嚴峻問題[10]。

室內空氣層流裝置或空氣消毒不嚴格，空氣中的細菌數量嚴重超標。據WHO調查結果表明:空氣中浮污菌達700～1800 cfu/m3時，則術后感染率顯著提高;若降低到180 cfu/m3以下，則感染率明顯下降。清潔衛生不合要求，室內物體表面、地面、墻壁清潔或消毒不徹底，或使用的清潔劑不當，物體表面的細菌數超標，引起感染。患者本身因素手術創傷使患者正常的屏障功能受到破壞，如皮膚黏膜屏障、胃腸道屏障功能受損。手術室不可避免地會受到人員活動的影響，以及在手術時引流物、分泌物等不同程度的污染[11]。為保證手術時的無菌環境，必須建立一套完整的衛生、消毒工作制度。

空氣質量管理空氣質量要求:層流潔凈手術室空氣中細菌總數≤10 cfu/m3，無金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌;普通手術室空氣中細菌總數≤200 cfu/m3，無金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌;達到此標準可降低手術室的感染率。手術室內環境表面和物體消毒:手術室環境要求物體表面的細菌總數≤5 cfu/m3。

本臨床研究發現，手術開始前10 min、開始后10 min、開始后60 min、手術結束時，觀察手術室細菌數均顯著低于對照組手術室，有統計學差異(P均＜0.05)，說明手術室感染控制路徑能夠顯著提高手術室空氣的潔凈程度。觀察組術后體溫升高2例(4.44%)，顯著低于對照組11例(24.44%)有統計學差異(P＜0.05);觀察組手術后3 d血常規WBC＞10.0×1096例(13.33%)，顯著低于對照組15例(33.33%)，有統計學差異(P＜0.05);由此可見，手術室感染控制路徑能夠顯著降低術后患者感染率，降低并發癥。同時，觀察組術后抗生素使用時間、術后拆線時間均顯著低于對照組(P均＜0.05)，間接證明手術室感染控制路徑能夠顯著降低感染率，提高了醫護質量。

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[2]傅小敏.綜合性醫院神經外科手術室醫院感染管理與控制.基層醫學論壇，2011(30):964-965.

[3]謝廣艷，陳愉.手術室空氣凈化與紫外線空氣消毒的比較.實用護理雜志，2009，18(2):47.

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[7]郭隆麗，陳競.動態空氣消毒機在普通手術室中的使用和管理.檢驗醫學與臨床，2010，7(15):1627-1628.

[8]顧萍，袁詠梅，丁曉萍，等.實施過程控制持續改進重癥監護病房醫院感染管理質量 .中華醫院感染學雜志，2009，19(3):306.

[9]李紅芹，王伯瑩.影響醫務人員洗手行為依從性的因素及對策.中華醫院感染學雜志，2008，17(8):1039-1040.

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[11]黃龍淳.潔凈手術室層流潔凈時間與效果的動態研究.中國實用護理雜志，2009，2(11):5-6.