80例肱骨中下段骨折手術與非手術治療的效果對比

謝宗乾 張中州 李彬

在臨床治療中肱骨干中下段骨折是比較常見的，由于它特殊的解剖特點，如果治療方法不正確的話可能導致骨折不愈合以及醫源性橈神經損傷等情況發生，造成肘關節功能損傷。以下是我院在2008年4月至2011年11月期間采用手術治療和非手術方法治療的肱骨中下段骨折患者80例，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年4月至2011年11月期間采用手術治療和非手術方法治療的肱骨中下段骨折患者80例，其中男54例，女26例，年齡在23～55歲，平均36.7歲。在接受治療的患者中，有48患者例采用手術治療，32例患者采用非手術治療，并且所有患者均為新鮮骨折且在手術前沒有橈神經損傷等癥狀。

1.2 方法 采用手術治療的患者中，有33例患者采用前外側入路，根據常規在前外側做切口，在肱肌與肱橈肌的間隙處使橈神經顯現出來并且實行游離保護，顯示骨折部位并復位，最后采用鋼板內固定。另外有15例患者采用后側入路，切口位于肱骨后側的正中處，切口中心為骨折區域，使肱三頭肌顯露出來，在切開筋膜后使外側頭和長頭分離開來，切開內側頭后剝離橈神經并且不讓其顯露出來，直到顯現出骨折部位，然后進行復位并內固定。采用非手術治療的患者則在麻醉狀態下進行手法復位，盡可能達到解剖復位的效果，然后分別采用外展架固定、石膏固定以及小夾板固定。

2 結果

在患者在出院后我院又進行了12～28個月的隨訪，結果發現:采用手術治療的患者中，有5例發生橈神經損傷，但在6個月后基本得到恢復，4例骨不愈合。在采用非手術治療的患者中，有2例發生橈神經損傷，2例骨不愈合，1例畸形愈合。通過比較發現，采用非手術治療的患者較采用手術治療的患者在骨折愈合時間方面明顯縮短。

3 討論

由于手術治療肱骨中下段骨折能夠實現解剖復位以及牢固的內固定，使得患者避免了對肩肘關節的長時間固定，相比于保守治療，手術治療能夠讓患者較早的進行關節活動且舒適方便而受到臨床骨科醫生的推薦以及患者的首選。但是由于手術治療所花費的費用較多，且在取出內固定物時需要進行二次手術，在手術過程中具有一定的風險。另外，肱骨中下段骨折內固定時，如果從前外側入路，那么內置鋼板需要放在稍向前彎曲的棱角上，且緊貼骨折部位[1]，這時會使得橈神經顯露出來，容易造成挫傷甚至牽拉過度造成斷裂。而且由于外側內固定不夠穩固，仍然需要添加外固定進行加固;如果從后側入路，雖然肱骨后面為扁平狀骨面，可以為骨折內固定提供一個良好的條件，并且在手術過程中不需要同前外側入路那樣游離橈神經，但是手術過程中容易導致骨膜剝離廣泛，使得軟組織挫傷嚴重，造成骨的血供受到破壞，由于營養不良使骨痂形成困難，從而產生骨不愈合。

相比于手術治療，非手術治療肱骨中下段骨折則具有以下優勢:首先非手術治療在幫患者進行固定時一般采用外展架固定、石膏固定或者小夾板固定，不需要使用鋼板和螺絲釘，所以對于骨折部位不會產生遮擋效應。另外利用非手術的治療方法能夠保持骨折部位的相對彈性，而且不會破壞皮質骨血運，在骨折自然愈合的期間不會造成干擾[2]。而且相比手術治療，采用非手術治療的患者骨折愈合率高且骨折的愈合時間有明顯縮短，肩肘關節功能恢復較快，沒有術后并發癥產生。但是，采用非手術方法治療肱骨中下段骨折時也有一定的缺點，存在一些不容忽視的因素:①在包扎固定的過程中，要注意松緊程度，防止患者出現現骨筋膜室綜合征。②采用手法復位進行治療時，操作一定要細膩，防止出現橈神經損傷。③患者容易出現皮膚壓瘡的情況。④在復位后隨診不正確也容易導致骨折部位分離而引發骨折端延遲愈合或骨不愈合的狀況發生。因此，在一定程度上，為使患者能夠得到較快且良好的恢復，應采用非手術治療為主[3]。

[1]喻鑫罡，張先龍，曾炳芳.骨折段低頻可控微動影響骨痂礦化與力學特征的實驗研究.上海交通大學學報(醫學版)，2008，28(12):1491-1495.

[2]張元民，王志彬.小夾板治療骨折的微動觀.中國骨傷，2000，13(12):722-723.

[3]喬林.侯樹勛.李文蜂，等.微動對骨折端微循環及血管內皮生長因子(VEOF)表達的影響.中華創傷骨科雜志，2005，7(1):52-54.