老年甲狀腺功能亢進性心臟病34例臨床分析

張學忠

老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者因其甲狀腺功能亢進表現(xiàn)不明顯，易造成誤診或漏診，為提高對該病的認識，減少誤診，現(xiàn)將我院2006年1月至2011年12月確診的34例老年甲亢性心臟病進行分析討論

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男11例，女23例，年齡60～77歲，病程6個月至9年，＜1年者9例，1～5年者22例，6～9年者3例。

1.2 臨床特點 ①快速性心房纖顫為該組患者多見癥狀體征。因心悸做心電圖檢查提示為快速性心房纖顫18例(占52.95%)。②心臟擴大并心力衰竭者10例(占29.4%)。③心絞痛 8例(占 23.5%)。④突眼，肌肉震顫 14例(占41.2%)。⑤消瘦、腹瀉、神情淡漠12例(35.3%)。⑥怕熱、多汗、多食、脾氣急躁6例(17.6%)。⑦甲狀腺腫大、血管雜音8例(23.5%)。

1.3 輔助檢查

1.3.1 甲狀腺功能檢查 血清總甲狀腺素(TT4)＞154.8nmol/L12例(占35.3%)。血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)＞2.1nmol/L15例(占44.1%)。血清游離甲狀腺素(FT4)＞23.9pmol/L31例(占91.2%)，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)＞5.4pmol/L32例(占94%)，血清促甲狀腺素(TSH)＜0.3 mU/L33例(占97.1%)。

1.3.2 心電圖檢查 34例患者均進行心電圖檢查，其中以房顫最為常見共18例，占52.95%。房性早搏7例，室性早搏5例，室性心動過速2例，完全性右束支傳導阻滯3例，二度房室傳導阻滯1例。

1.3.3 心臟彩超檢查 34例患者全部進行心臟彩超檢查，心臟形態(tài)及功能正常者12例，左心房擴大6例，右心房擴大3例，左心室擴大10例，右心室擴大2例，二尖瓣關閉不全7例，三尖瓣關閉不全4例，肺動脈瓣關閉不全2例，左室收縮功能低下者10例。

1.4 誤診情況 誤診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，高血壓心臟病6例，慢性肺源性心臟病3例，原發(fā)性擴張性心肌病2例。

1.5 方法 本組34例均符合甲狀腺功能亢進性心臟病的診斷標準[1]，確診后常規(guī)應用丙基硫氧嘧啶或他巴唑。用藥1～3個月，癥狀控制后逐漸減至維持量，房顫者給予異搏定、地高辛或普萘洛爾;心力衰竭者酌情應用洋地黃、利尿劑、擴血管藥物。結果3～6個月癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失者31例(91.2%)。18例房顫患者中15例恢復竇性心律，其余3例癥狀部分好轉(zhuǎn)。

2 討論

本組患者誤診漏診率高達70.6%，因此提高對本病的認識十分重要。綜合本組患者臨床特點，老年甲亢性心臟病同冠心病及其他心臟病鑒別并不困難，老年甲亢性心臟病表現(xiàn)雖不典型，但多有如下特點:①老年甲亢性心臟病心律失常以竇性心動過速及快室率房顫多見，心室率往往超過130次/min，出現(xiàn)心力衰竭時先有房顫，心力衰竭以右心衰為主，應用洋地黃及常規(guī)治療效果欠佳，應用抗甲狀腺藥物及B受體阻滯劑療效顯著。②多數(shù)患者心尖搏動增強，血壓波動大，脈壓差大，X線多提示肺動脈擴張、心臟擴大以右室擴大為主，彩色超聲多普勒提示高流量狀態(tài)。③老年甲亢性心臟病多為淡漠性甲亢，可有神情淡漠、反應遲鈍、消瘦、腹瀉、納差。④部分老年甲亢性心臟病仍可有甲狀腺腫大、血管雜音、突眼、肌肉震顫等。

臨床上為了對患者病情進行早期診斷與及時治療，在出現(xiàn)以下情況時需對患者積極的給予甲狀腺功能檢查:原因不明的心律增快、竇性心動過速且脈壓大伴心臟擴大[2];無明顯原因的心房纖顫或其他類型的房性心律失常[3];以右心衰竭為主的心力衰竭尤其體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦、心尖搏動增強、脈壓差大，常規(guī)治療及應用洋地黃治療效果不佳時均應想到甲亢性心臟病的可能，及時做甲狀腺功能檢查可做出正確診斷。林兵報道甲亢性心臟病的心力衰竭以右心衰竭或全心衰竭為主，右心衰竭占53.3%[4]。部分老年甲亢性心臟病患者發(fā)生心絞痛，可與冠狀動脈硬化性心臟病相混淆。在甲狀腺功能亢進性心臟病時，心絞痛可能由于代謝過高、心動過速、心肌負荷過度，至心肌相對缺氧所致，故其出現(xiàn)與甲狀腺功能亢進的嚴重程度有密切關系;甲狀腺功能亢進被控制之后，心絞痛即消失。有報道約60%甲亢性心臟病在甲亢治愈后心臟病隨之自行緩解[5]。大多數(shù)老年甲亢性心臟病應用抗甲狀腺藥物治療效果顯著。

正確的診斷甲亢性心臟病有賴于對該病的高度警惕，詳細詢問病史，分析臨床癥狀、體征，及時進行甲狀腺功能檢查，可減少老年甲亢性心臟病的誤診、漏診。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1271.

[2]平廣豫，周四光.甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床診治分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(23):52-55.

[3]伍軍偉.甲狀腺功能亢進性心臟病65例臨床分析.中外醫(yī)療，2009，28(2):46.

[4]林兵.甲狀腺功能亢進性心臟病168例臨床分析.中國實用內(nèi)科學雜志，2002，22(3):169.

[5]曹林生，廖玉華.心臟病學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:978-979.