乳腺導(dǎo)管鏡在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用

周勇

在乳腺疾病中，主要的表現(xiàn)病征之一是乳頭增液。在傳統(tǒng)的診斷方法中，一般采用的是增液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、乳管造影檢查、活組織病理檢查，以及對(duì)腫塊者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷[1]。但是，這些診斷方法都不能把病變情況直觀地顯示出來(lái)，所以診斷率很低，容易出現(xiàn)誤診。本院采用乳腺導(dǎo)管鏡檢查方法診斷乳腺疾病，診斷率高。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年8月至2011年8月收治的78例乳腺疾病患者的臨床資料，年齡26～58歲，平均年齡(38±2.8)歲。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3.5年，平均病程7個(gè)月。均有乳腺增液的表現(xiàn)。其中，單側(cè)乳頭增液有68例(右側(cè)30例，左側(cè)38例)，雙側(cè)乳頭增液10例。血性溢液38例，清水樣和乳汁樣溢液22例，乳頭乳暈處捫及腫塊者9例，黃色溢液7例，咖啡色溢液2例。

1.2 方法 ①心理護(hù)理。在檢查之前，先向患者介紹檢查的過(guò)程，并講清楚相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者有充分心理準(zhǔn)備，才能配合檢查。②確定增液乳孔。患者取平臥體位，檢測(cè)的醫(yī)護(hù)人員以患者患側(cè)的乳頭作為中心，提起乳頭，并用適當(dāng)?shù)牧α烤鶆虬磯喝闀灥闹車(chē)_定增液的乳孔，防止誤插非增液的導(dǎo)管。③插入。在確定開(kāi)口的部位之后，把平頭針垂直于乳頭，1/4針頭垂直插入。插入時(shí)阻力不明顯，患者沒(méi)有刺烈的疼痛感，針內(nèi)可以抽到和增液相同顏色的小量液體，這是插入成功的標(biāo)志。④開(kāi)口。先給患者注入0.1～0.3 ml的1%利多卡因，進(jìn)行濕潤(rùn)麻醉。患者只有輕微的脹痛感。接著使用Bowmann淚囊探針，由細(xì)到粗，逐步把增液乳管開(kāi)口增大。另外，為了讓增液乳管可以充分地?cái)U(kuò)張，應(yīng)該適當(dāng)?shù)匕烟结樍糁谩＂莶迦肜w維乳腺導(dǎo)管鏡。先用生理鹽水把停留在乳腺導(dǎo)管鏡中的氣體趕走，然后順著擴(kuò)張的乳管插入外徑為0.45～0.55 mm的乳腺導(dǎo)管鏡，并注入1%的利多卡因生理鹽水，以擴(kuò)張乳管并維持腔內(nèi)的壓力。等到充盈滿意之后，就可以看到乳管腔了，要順著乳管腔緩慢地進(jìn)鏡，直至到達(dá)乳管的分叉處時(shí)候，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整分支開(kāi)口和內(nèi)鏡的角度，選擇異常開(kāi)口，若沒(méi)有腫物的阻擋，乳腺導(dǎo)管鏡一般可以深入到三級(jí)或四級(jí)的分支乳管中。在進(jìn)鏡的過(guò)程中，要注意一邊觀察患者乳管壁有沒(méi)有隆起或毛糙，管腔內(nèi)是否狹窄，有沒(méi)有分泌物。另外，隆起的部位的大小、性質(zhì)、顏色、形態(tài)等方面都要仔細(xì)地觀察清楚。⑥檢查結(jié)束。觀察完畢后，要把乳管中的氣體以及生理鹽水排清。把含有2.5 mg地塞米松的80 kU慶大霉素注入到乳管中。如果患者只是乳腺滲出性的病變，就可以直接進(jìn)行乳管灌洗治療[2]。在檢查或治療結(jié)束后，在乳頭涂上紅霉素軟膏，覆上無(wú)菌紗布，以免感染。

2 結(jié)果

2.1 乳腺導(dǎo)管鏡診斷結(jié)果 所有患者的乳腺導(dǎo)管鏡檢查均成功，23例患者被診斷為乳管擴(kuò)張;18例乳管炎，其中10例合并乳管擴(kuò)張;37例乳管內(nèi)占位病變，其中2例是乳腺導(dǎo)管內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌瘤，8例是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，27例是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。另外，單側(cè)單孔乳頭增液的有45例，7例為黃色漿液，38例為血性溢液，在導(dǎo)管內(nèi)均有新生物出現(xiàn)，主要聚集在距離乳頭表面的3.6～5.1 cm的乳腺導(dǎo)管中。10例雙側(cè)乳頭增液患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)均無(wú)新生物。

2.2 手術(shù)結(jié)果 78例患者中，有37例患者接受了手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)病理檢驗(yàn)，有27例患者確定為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，8例患者術(shù)中的冰凍病理檢驗(yàn)報(bào)告確定為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，并已進(jìn)行了改良根治手術(shù)，另外2例患者無(wú)法通過(guò)術(shù)中冰凍病理檢驗(yàn)報(bào)告確定病因，但術(shù)后病理檢驗(yàn)報(bào)告確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌癌，通過(guò)免疫組化檢驗(yàn)顯示，突觸素、嗜鉻粒素以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶均呈陽(yáng)性，已實(shí)行乳腺癌改良根治術(shù)，成功治愈。

通過(guò)對(duì)比可知，乳腺導(dǎo)管鏡的診斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果相符。

3 討論

乳腺疾病是一種女性多發(fā)病和常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，發(fā)生病變的可能性就非常大，從而威脅患者生命。乳腺疾病對(duì)女性有較大傷害，是常見(jiàn)的婦科疾病之一，一般包括乳腺囊腫、乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌、乳腺纖維瘤五種。其中，乳腺增液是乳腺癌以及乳腺纖維瘤等的最主要表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)乳腺增液情況，就證明了該導(dǎo)管已發(fā)生器質(zhì)性的病變，從而引發(fā)各種乳腺疾病。尤其是乳腺增液中的血性增液，其原發(fā)病變中，45% ～50%是導(dǎo)管狀的乳頭狀瘤，10% ～15%是乳腺癌[3]。

在傳統(tǒng)的乳腺疾病檢查中，一般采用的是生化檢查以及非特異性檢查兩種，生化檢查包括增液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，而非特異性檢查則包括B超或病變導(dǎo)管選擇性造影等。但無(wú)論哪種方法，都不能直觀地反映病變的情況，確診率不理想，還是需要進(jìn)行切撿病變組織的病理學(xué)檢查才能最終確診，這就延誤了患者的最佳治療時(shí)間，而且還有可能出現(xiàn)誤診的情況，用錯(cuò)治療方案。而乳腺疾病一旦治療不當(dāng)，或治療不及時(shí)，就有可能發(fā)生病變，直接威脅到患者生命。

乳腺導(dǎo)管鏡是日本Okazaki等人[4]在1989年研制出來(lái)的，并成功引用于臨床醫(yī)學(xué)診斷中。經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，乳腺導(dǎo)管鏡已成為現(xiàn)階段診斷乳腺疾病的最好方法，它可以準(zhǔn)確診斷出乳腺導(dǎo)管有無(wú)病變，并觀察出病變的位置、大小、性質(zhì)等，從而為手術(shù)治療提供參考依據(jù)。其次，由于可以直接觀察到乳管內(nèi)病變的位置、范圍以及性質(zhì)，甚至乳管內(nèi)一些極微小的病變，也可以呈現(xiàn)出來(lái)，定位、定性程度非常高，防止了病灶遺漏，也縮小了手術(shù)的范圍，有效克服了傳統(tǒng)乳腺診斷不明確的弊端，避免了盲目切除病灶的情況出現(xiàn)，因此，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，手術(shù)成功率高。另外，乳腺導(dǎo)管性的操作比較簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小，受到很多女性患者的歡迎[5]。

通過(guò)本研究證明，乳腺導(dǎo)管鏡診斷乳腺疾病結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果相符，確診率高，有效提高手術(shù)的成功率，提高治愈率。而且安全、方便，值得臨床推廣。

[1]趙嫚.纖維乳腺導(dǎo)管鏡的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(23):22-26.

[2]黃麗英.纖維乳腺導(dǎo)管鏡在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志，2008，30(5):100-101.

[3]高學(xué)忠.乳管鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的診斷及介入治療-附100例臨床分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(1):14-16.

[4]鄒強(qiáng).纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(1):50-52.