急性心肌梗死56例院前急救分析

魯玉芬

急性心肌梗死是當(dāng)前臨床最為常見的致死性疾病之一，尤其是心臟病患者的主要死因。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[1]，在美國(guó)每年有90萬(wàn)人患急性心肌梗死，其中22.5萬(wàn)人死亡，至少半數(shù)的死亡者死于到達(dá)醫(yī)院急診科之前。由于急性心肌梗死的預(yù)后與治療時(shí)間的早晚密切相關(guān)，因此早期正確的院前急救對(duì)患者的預(yù)后極其重要。本文就我院近年來(lái)收治的56例急性心肌梗死患者的院前急救措施進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院急診科自2008年5月至2011年3月收治的56例急性心肌梗死患者的臨床資料，其中男38例，女18例;年齡45～82歲，平均(64.2±10.7)歲;發(fā)病至接診時(shí)間10～50 min，平均(26.4±8.2)min。

1.2 院前急救方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 立即給予給患者心電、血壓和血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥。對(duì)血壓低于10.7/6.67 kPa(80/50 mm Hg)的患者及時(shí)給予靜脈滴注5%或10%葡萄糖及升壓藥物[2]。對(duì)發(fā)生室撲、室顫的患者應(yīng)立即給予電擊除顫(200～300J)。

1.2.2 吸氧及建立靜脈通路 及時(shí)給予患者進(jìn)行吸氧，以改善其心肌缺氧狀況、降低死亡率，且可防治心律失常。一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，按4～6L/min流速給氧。建立一條靜脈通路，滴速不超過(guò)10滴/min。吸氧過(guò)程中注意觀察患者的生命體征變化，及時(shí)給予調(diào)整藥物及搶救治療。

1.2.3 鎮(zhèn)痛處理對(duì)于心肌梗死患者及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療對(duì)改善患者預(yù)后十分重要，首先要求患者放松身心，避免因心理因素加重病情。對(duì)于胸痛不劇烈的患者給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，若患者疼痛顯著緩解可于10 min后再次給藥以增強(qiáng)療效。大多數(shù)患者疼痛可緩解。對(duì)于胸痛劇烈的患者給予肌肉注射嗎啡5～10 mg。注意患者是否有阻塞性肺病史，以免產(chǎn)生呼吸抑制加重呼吸困難。

1.2.4 溶栓治療現(xiàn)場(chǎng)急救溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者改善預(yù)后具有重要意義，可以使得再灌注時(shí)間大大提前，但其具有一定風(fēng)險(xiǎn)如早期再灌注心律失常和后期的出血并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)出血。對(duì)于嚴(yán)重的心律失常患者來(lái)說(shuō)，早期溶栓治療利大于弊，且在溶栓過(guò)程中密切觀察患者生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥。即刻給予口服水溶性阿司匹林片0.3 g，根據(jù)病情酌情應(yīng)用尿激酶(UK)150萬(wàn)U加入100 ml 5%～10%葡萄糖溶液中，30 min內(nèi)靜脈滴入完畢。在溶栓治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者胸痛變化及皮膚、黏膜、痰、嘔吐物，及尿有無(wú)出血征象;溶栓2 h內(nèi)每15 min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖一次，然后每小時(shí)記錄心電圖直至用藥后12 h。

1.2.5 心力失常的治療 急性心肌梗死患者可能由于院前心力衰竭而導(dǎo)致死亡，因此對(duì)患者實(shí)施早期抗心力衰竭治療十分必要。對(duì)于輕度心力衰竭患者給予速尿10～40 mg靜脈滴注，效果理想則短期內(nèi)重復(fù)使用;當(dāng)患者合并并發(fā)癥或利尿劑治療無(wú)效時(shí)給予血管擴(kuò)張劑治療;給予β-腎上腺素激動(dòng)劑治療，常用多巴胺開始以3 μg/(kg·min)靜脈滴注，以后逐漸增加至20 μg/(kg·min)，或給予多巴酚丁胺開始以2.5 μg/(kg·min)靜脈注射，然后逐漸增加到30 μg/(kg·min)。應(yīng)用這兩種藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察患者的心電圖及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，當(dāng)心率超過(guò)110次/min時(shí)可能會(huì)有心律失常出現(xiàn)，因此需要減量應(yīng)用。

2 結(jié)果

本組56例患者均安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院，無(wú)中途死亡病例，最終搶救成功53例，死亡3例，均死于心臟衰竭，搶救成功率為94.6%。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生后的早期是相關(guān)合并癥及死亡率最高的時(shí)期，而大多數(shù)患者均在院外發(fā)病，因此如何縮短發(fā)病至治療的時(shí)間對(duì)改善患者預(yù)后、挽救生命具有重要意義。對(duì)于病情較重的心肌梗死患者應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行院前搶救治療，待病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。急性心肌梗死院前急救的基本任務(wù)是幫助急性心肌梗死患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開始再灌注治療。心肌梗死院前急救應(yīng)注重對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防和控制致命性心律失常。對(duì)有適應(yīng)證的患者給予盡快再灌注治療，如現(xiàn)場(chǎng)溶栓等，這對(duì)改善患者心肌灌注、降低早期死亡率具有重要意義。對(duì)患者盡早實(shí)施吸氧、抗心律失常處理可以降低其心肌耗氧量，改善心肌供血狀態(tài)，以達(dá)到挽救瀕死心肌、縮小梗死面積的目的。總之，加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死患者的院前急救處理，可以降低臨床死亡率、改善患者預(yù)后，具有重要價(jià)值。

[1]李飄秀，劉雪琴.13例急性右室心肌梗死病人的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(3):114-115.

[2]李金秀，趙秋利.急性心肌梗死患者院前就醫(yī)延遲的研究現(xiàn)狀分析.護(hù)理管理雜志，2012，12(2):92-93.

[3]韋元飛，盧永彪.60例急性心肌梗死的院前急救體會(huì).右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(6):764-765.