產后出血的觀察與護理

余素喬 鄭宋英 羅瑞華

產后出血是指胎兒娩出后的24 h內陰道出血量超過500 ml。一般多發生在產后2 h內，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，嚴重危急產婦的健康及生命，應重視產后出血的防治與護理工作，以降低產后出血的發病率及孕產婦的病死率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2012年1月至6月分娩總數1812人，搶救產婦67例次，其中產后出血48例次，占分娩總數2.65%，占搶救總數的71.6%。由于搶救及時，護理得當，無一例死亡。

1.2 典型病例 典型病例介紹:產婦，28歲，住院號087370，2012-5-23因瘢痕子宮行剖宮產術和雙側輸卵管結扎術，術程順利，術后反復3次大量陰道出血，總量共約2350 ml，經促宮縮、止血、輸血、雙管輸液、吸氧、糾酸等治療、癥狀無改善、陰道出血反復、顏色由暗紅色轉為鮮紅色，血壓一度下降至85/50 mm Hg，心率增快達160次/min，考慮宮縮乏力，產后出血一般治療無效，因“產后出血，失血性休克，DIC”行剖腹探查術(擬次全宮切除術)，術中出血約300 ml，清除子宮下段積血約500 ml，清出宮腔積血約500 ml，宮腔后壁廣泛滲血，予行全宮切除術，術程順利，術后安返病房，繼續輸液，輸血，補充血容量，加強抗感染等治療及精心護理，產婦轉危為安，7 d后痊愈出院。

1.3 方法 回顧性分析我院收治48例產后出血患者。針對出血原因，采取相應的對癥處理，給予相應的護理措施，對其病例進行回顧性分析。

1.3.1 產后2 h內，產婦仍需留在產房觀察，因為80%的產后出血是發生在這一時間。要定時測量產婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。要密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。

1.3.2 督促產婦4～6 h排空膀胱，以免影響子宮收縮至產后出血。

1.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

1.3.4 對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道通暢，充分做好輸血和急救的準備，并做好產婦的保暖。

1.3.5 針對原因止血，迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時有效的止血，糾正失血性休克，控制感染。重點做到以下3點:①產后子宮收縮乏力至大出血可以通過使用宮縮藥、按摩子宮、結扎血管或宮腔內填塞紗布條等方法達到止血的目的。②胎盤因素導致的大出血要及時將胎盤取出，并做好必要的刮宮準備。③軟產道撕裂傷造成的大出血止血的有效措施是及時準確的修復縫合。

1.3.6 失血性休克的護理需每15 min觀察子宮收縮、陰道出血;觀察皮膚、口唇、黏膜、指甲是否蒼白;產后必須密切觀察患者的全身情況，監測脈搏、血壓、宮底高度、宮縮強度、惡露的量、顏色等;給留置尿管，記錄尿量。

2 結果

本組48例產后出血患者，由于針對原因，迅速止血，細心觀察，精心護理，均治愈出院，沒有出現死亡和護理并發癥。

3 討論

產后大出血具有發病急，是產科比較常見的危重疾病之一[2]。只要我們認真觀察，及時發現，及時做好搶救準備及搶救措施，完全可使患者轉危為安。

3.1 護理需動作敏捷，搶救及時 護士必須精通業務，根據不同的出血原因進行相應的處理，病情危急，治療復雜[3]，必須熟練掌握搶救程序及搶救技術，嚴格按照三查七對，執行醫囑，熟悉藥物的性質，協助醫生做好各種檢查，診斷及搶救準備工作，做好各種護理記錄。

3.2 加強心理護理 在治療過程中，適當地告訴患者有關病情，增加患者對病情的了解。護士必須具備同情心和責任感，急患者所急，想患者所想，勸慰患者、家屬放心，解除恐懼、緊張的心理狀態，增加安全感，主動配合醫生做好檢查、診斷、治療工作[4]。各項操作動作輕柔，避免給患者帶來不適。

3.3 一般情況的觀察與護理 密切觀察病情，預防并發癥，在搶救過程中，實施特級護理，每15 min監測生命體征及神志，觀察陰道出血量、顏色、性質，注意尿量，觀察子宮收縮硬度，宮底高度，發現異常，及時報告。

3.4 防止失血性休克 產后要督促產婦排空膀胱，必要時予留置尿管，觀察中發現臉色蒼白，血壓下降，脈快，陰道出血增多，尿量減少時，立即建立靜脈通道，雙管輸液，抗休克措施，如平臥、保暖、給氧、輸液、止血、輸血，必要時做好術前準備。

[1]黃人健，李秀華.婦產科護理學高級教程.人民軍醫出版社，2011:258-260.

[2]申俊峰.淺析產后大出血救治中的護理配合.中國實用醫藥，2012，7(7):218.

[3]張素霞.產后大出血的危險因素及護理配合.中國實用醫藥，2011，6(5):186-187.

[4]桑未心.婦產科護理.人民衛生出版社，2003:56.