嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急診護(hù)理觀察

王紅玲

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急診護(hù)理觀察

王紅玲

目的探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急診護(hù)理方法。方法選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的84例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，對患者實施院前急診護(hù)理，搶救過程中醫(yī)護(hù)人員的配合、準(zhǔn)確實施急救程序，在手術(shù)開始前做好各項準(zhǔn)備工作。結(jié)果84例患者中有77例成功脫險，成功率為91.67%，死亡人數(shù)為7人，主要病死原因為呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭。結(jié)論通過對多發(fā)傷患者實施院前急診護(hù)理，可以有效的提高搶救成功率，值得臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。

嚴(yán)重多發(fā)傷；院前急診；護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷病情較為危重，多個器官及部位損傷較為嚴(yán)重，具有較高的死亡率，提高搶救成功率對急診過程中有著重要的意義，提高患者搶救質(zhì)量、贏得搶救時間、護(hù)理流程規(guī)范化、準(zhǔn)確執(zhí)行急救措施、在手術(shù)之前進(jìn)行各種準(zhǔn)備工作及協(xié)調(diào)好相關(guān)科室之間的工作等十分重要[1]。本次研究所選取的患者為2011年1月至2012年1月期間我院收治的84例患者，對其進(jìn)行了較好的急診急救護(hù)理，加強了護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，取得了令人滿意的療效。詳細(xì)內(nèi)容如下文報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年 月至2012年1月期間我院收治的84例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，其中男46例，女38例，年齡12～65歲，平均年齡為(38.6±1.5)歲；損傷原因：63例交通事故受損，14例墜落受損，5例刀傷受損，2例爆發(fā)傷；損傷部位：兩個部位共同損傷的有67例，三個部位共同損傷有12例，四個或者四個以上部位共同損傷有5例，且受傷部位主要以胸腹部及顱腦為主。醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場時間是傷后5 min-3 h，有9例患者在現(xiàn)場經(jīng)診斷呼吸心跳均停止，有17例處于瀕死狀態(tài)，其余的患者處于不同程度休克狀態(tài)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1準(zhǔn)確快速評估傷情 多發(fā)傷是一種傷情復(fù)雜，且變化較為迅速的一種動態(tài)損傷，當(dāng)患者被醫(yī)護(hù)人員送進(jìn)急診室進(jìn)行搶救時，護(hù)理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)確的評估患者傷情，首先需要檢查患者氣道有無堵塞，是否關(guān)閉，若是關(guān)閉，護(hù)理人員需要為患者開放氣道，清除氣道內(nèi)的異物，給予純氧吸入；其次需要檢查患者呼吸的頻率、規(guī)則和深淺度、出血部位及患者脈搏和血壓，最后，觀察患者意識情況及刺激反應(yīng)狀態(tài)[2]。

1.2.2準(zhǔn)確實施搶救程序 在患者受傷60 min后使最佳搶救時間，危重患者應(yīng)遵循“先救命、后治療”原則，若是患者心跳停止，應(yīng)馬上給予心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管切開或者進(jìn)行器官插管，使用呼吸機輔助患者呼吸，護(hù)理人員需要熟練的掌握氣管插管術(shù)，并能夠獨立操作。本次試驗中有12例患者進(jìn)行了氣管插管，1例患者進(jìn)行了氣管切開，7例患者使用呼吸機輔助呼吸[3]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者休克率和死亡率均較高，且在手上6～8 h之內(nèi)是第二個死亡高峰期，也是搶救黃金時期。本次試驗選取的84例患者均給予輸入平衡液，且休克的患者均符合創(chuàng)傷休克診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3快速建立靜脈通道 嚴(yán)重多發(fā)傷患者上市較嚴(yán)重，休克發(fā)生率較高，為了搶救休克的患者，最關(guān)鍵的是建立靜脈通道，2～3條的靜脈通道可以保證液體快速輸入；使用靜脈留置針，保證輸血或者大量輸液通暢，是搶救多發(fā)傷患者進(jìn)行的重要措施之一。液體擴容遵循的原則為先液體、后膠體，輕度、中度休克患者給予1000～2000 ml的液體連續(xù)30 min輸入，重度休克的患者給予2000 ml以上的液體連續(xù)15 min持續(xù)輸入。有明顯外傷的患者給予填塞、包扎及鉗扎等進(jìn)行止血，且密切的監(jiān)測患者心電圖和血液流動力學(xué)變化，需要手術(shù)的患者應(yīng)馬上進(jìn)行手術(shù)治療，直接送進(jìn)手術(shù)室。

1.2.4經(jīng)過現(xiàn)場緊急簡單處理后，患者休克及呼吸道通暢得到了一定的改善，在向醫(yī)院轉(zhuǎn)移的過程中，使用平移法搬運患者；對于頸椎有問題的患者需要安防頸托，脊椎損傷的患者，水平移動在硬板床上，防止脊髓損傷；昏迷患者去枕平臥，頭偏一側(cè)；四肢損傷的患者將患者固定好，并選擇合適的位置進(jìn)行轉(zhuǎn)移[4]。若是在轉(zhuǎn)移的過程中，患者心跳停止，應(yīng)停車搶救，在急救運輸?shù)倪^程中，平穩(wěn)且快速，禁止急剎車。在轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)密切注意患者瞳孔、出血情況、血壓、呼吸、脈搏、體溫、意識等狀況，根據(jù)患者的情況，適當(dāng)?shù)脑儐柣颊咔闆r，及早發(fā)現(xiàn)問題，以便及時的處理，在運輸過程中，應(yīng)電話通知醫(yī)院主治醫(yī)師及相關(guān)的科室，建立暢通的綠色通道，做好準(zhǔn)備工作。

1.2.5禁忌控制活動性出血 創(chuàng)傷引起患者大出血，短時間內(nèi)容量銳減，造成死亡或休克，對四肢大血管損傷的患者可以使用橡膠止血帶或者充氣止血，在止血帶上注明止血時間，每隔一個小時為其放松一次，防止肢體傷殘；開放性骨折患者的傷口使用無菌紗布進(jìn)行臨時包扎，使用夾板將其固定；胸部傷口合并器氣胸患者給予多層紗布進(jìn)行覆蓋，肋骨帶加壓進(jìn)行包扎止血，開放性轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；對于腹部損傷合并腹腔內(nèi)容物外露的患者，使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，使用繃帶固定，防止感染；對于頸部被砍傷的患者，護(hù)理人員需要找到靜脈、動脈活動性的出血點，進(jìn)行結(jié)扎并止血。

2 結(jié)果

84例患者中有77例成功脫險，成功率為91.67%，死亡人數(shù)為7人，其中有2例患者在院前死亡，5例患者在急診搶救室死亡；主要病死原因為呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭。

3 討論

當(dāng)醫(yī)院急診部門接到急診電話時，應(yīng)將地址、電話號碼、傷員數(shù)量、事故時間、癥狀及表現(xiàn)等進(jìn)行記錄，必要的話需要進(jìn)行電話指導(dǎo)現(xiàn)場的人員吉尼新內(nèi)閣簡單有效的急救措施，贏得搶救時間，且醫(yī)院的救護(hù)車力爭最短時間內(nèi)到達(dá)，且需要備齊搶救物品。在搶救現(xiàn)場，應(yīng)按部就班的實施以上搶救措施，減輕傷情，進(jìn)一步贏得搶救時機[5]。預(yù)見性協(xié)調(diào)好相關(guān)科室之間的工作，有效的縮短各項處置的時間，嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救工作所涉及到的科室較為廣泛，為了使患者搶救工作不遭受阻力，爭取搶救時間，護(hù)理人員需要有預(yù)見性的協(xié)調(diào)好科室之間的工作，在為患者救治的過程時，告知其他相關(guān)的科室，縮短急診B超、CT檢查時間，使急診科室成為患者的綠色通道。

參與急診的護(hù)理人員，應(yīng)強化其救護(hù)的意識，面對不同的嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對護(hù)理人員的判斷能力、觀察力及職業(yè)道德均有較高的要求，同時需要對護(hù)理常識及技能要熟練掌握，規(guī)范搶救工作過程中人員的的職責(zé)，優(yōu)化急救流程，醫(yī)護(hù)人員之間密切配合，贏得寶貴的搶救時間[6]。

在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者的時候，應(yīng)該不間斷的觀測患者尿量、脈搏及血壓，科學(xué)的使用急救程序是提高成功率的有效保證，避免搶救過程中混亂的局面，規(guī)范化的實施搶救工作，急而有序，行之有效。在臨床護(hù)理時，應(yīng)分清病情輕重緩急，有的放矢的實施急救程序，對降低死亡率非常重要。

[1] 張晶.96例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急診急救護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(4):1258-1259.

[2] 覃華勤.嚴(yán)重多發(fā)傷的院前搶救及護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(2):320-321.

[3] 林愛芳,徐金女,王敏麗,等.嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診搶救的護(hù)理質(zhì)量管理.護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):272-273.

[4] 吳美君.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理分析.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(12):207.

[5] 張穎,張吉新,高秀芬,等.交通傷院前死亡的發(fā)生特點及護(hù)理對策.解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2):60-61.

[6] 董蓮美.車禍創(chuàng)傷傷員的院前急救護(hù)理.中外健康文摘,2012,09(3):366-367.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科