腫瘤患者疼痛的心理護理

王偉

腫瘤患者疼痛的心理護理

王偉

惡性腫瘤不僅給癌癥患者帶來疼痛，也給患者帶來精神上的壓力，表現出恐懼、焦慮、多疑、絕望等心理狀態。醫護人員對患者有針對性地開展護理工作，建立密切的護患關系，為患者創造舒適安靜的環境，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，加強對患者的健康教育，配合家屬做好患者的安撫工作，幫助患者減輕思想壓力，延長帶癌生存期，提高生存質量。我們通過對268例腫瘤患者給予規范的鎮痛治療，并加強心理護理，收到良好的效果。

疼痛；心理護理；護患關系；健康教育

惡性腫瘤是當前危害人類健康、導致人類死亡的重大疾病之一。伴隨著癌癥患者的常見癥狀之一就是疼痛，它不同程度地出現在整個病程中。然而，目前醫學界對疼痛的控制技術還不成熟，疼痛不僅給癌癥患者帶來軀體的痛苦，也使患者在精神上產生巨大的壓力，嚴重影響了腫瘤患者的生活質量和治療效果。惡性腫瘤患者的疼痛既是生理、病理性的，又是心理上的一種復雜體驗[1]。因此，要解除疼痛患者的痛苦，除采取有效的鎮痛措施外，心理護理十分必要。我們對268例腫瘤患者給予規范的鎮痛治療，并加強心理護理，收到良好的效果。

1 臨床資料

2011年1月至2012年9月，我們收治了268例癌癥患者，其中男148例，女120例，年齡28～80歲；消化系統腫瘤102例，呼吸系統腫瘤87例，婦科腫瘤73例，惡性淋巴瘤6例。我們應用目前臨床常用的疼痛強度評估工具0-10數字疼痛強度評估量表(NRS)，對268例患者進行評估，輕度疼痛78例，中度疼痛102例，重度疼痛88例。

治療藥物的選擇：78例輕度疼痛，選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)；102例中度疼痛，選用弱阿片類藥物，并合用非甾體類抗炎藥物；88例重度疼痛，選用強阿片類藥物，并合用非甾體類抗炎藥物。

2 心理因素表現

癌痛是一種復雜的生理和心理反應，它不僅給患者帶來軀體的痛苦，也給患者帶來了巨大的精神上的壓力，主要表現為以下幾種：

恐懼。惡性腫瘤患者確診后，首先表現出來的是恐懼。其表現為生物體生理組織劇烈收縮，組織密度急劇增大，能量急劇釋放，心`跳加快，血壓上升，精神高度緊張。206例患者有此心理。

焦慮。焦慮是由緊張、焦急、憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜的情緒反應。患者出于對自己生命及未來前途的擔憂，表現出內心坐立不安，精神緊張，甚至有心悸、氣急、出汗、四肢發冷、震顫等自主神經功能失調的表現。186例患者有此心理。

多疑。有些患者由于受家庭及周圍環境的影響，對醫護人員抱有一定的不信任感，對醫護人員的言行表現得極為敏感、多疑，甚至把醫護人員或家人的善意曲解為惡意。多疑心態一旦形成，相對就比較頑固。84例患者有此心理。

絕望。患者由于對疾病認識不足，對手術、化療、放療等綜合治療方案和醫療技術缺乏了解，從而對治療效果表示懷疑，信心不足，悲觀絕望。此類患者有43例。

恐懼、焦慮、多疑、絕望等心理因素與患者的疼痛有著密切的關系。研究表明，情感失調與疼痛程度明顯相關，情感因素影響著患者對疼痛的反應[2]。

3 護理措施

3.1有針對性地開展護理工作 不同患者患病的時間長短不一，對自身疾病認識差別很大，而且每個人的心理承受能力各不相同，因此，針對不同的患者，我們要采取靈活、多樣、有針對性的心理疏導方式，充分減輕患者的痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒適感。

對恐懼、緊張的患者，應采取溫和、體貼、理解的語言和態度，幫助患者認識疾病的一般知識，講明疾病的病因、癥狀及預后，增強戰勝疾病的信心。對焦慮的患者，應用科學的解釋和說明，減少患者的煩躁、憂慮；對治療上收到效果的患者應及時地給予鼓勵，保持樂觀向上的良好心態，積極配合治療和護理。對治療產生懷疑的患者，應由醫護人員講明現代的醫療手術所能達到減輕或治愈的程度，讓患者看到治療的希望。

3.2建立密切的護患關系，為患者創造舒適安靜的環境 護患關系是在患者就醫過程中形成的、相對短期的護理與被護理關系。在護患關系形成過程中，護士處于相對主動地位，護士的態度和行為對護患關系的建立與發展起決定性的作用。醫護人員以崇高的人道主義精神為準則，通過全心全意地為患者服務，受到患者的尊重、信任和依賴。許多調查研究表明，良好的護患關系，能有效地減輕或消除患者來自環境、診療過程及疾病本身的壓力，有助于治療和加速疾病的康復進程[3]。

醫護人員要樹立正確的服務理念，強化業務學習和培訓，提升專業技能，掌握與患者的溝通技能。在日常護理工作中，護理人員應多與患者交流、溝通，根據患者年齡、職業、文化程度、性格等情況，鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽患者訴說，掌握患者的主要矛盾，盡量解答患者提出的問題，為患者排憂解難。醫護人員還加強對患者的生活護理，如皮膚的清潔衛生，口腔的護理，臥床時的舒適體位，飲食的色、香、味，排便通暢與否等，以分散患者對疾病的注意力，從而提高和改善心理安撫的效果。

3.3幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣 調動患者的主觀能動性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，這是安撫患者的最根本目的。比如通過共同討論患者感興趣的問題、聽聽音樂、看看影視、回憶值得留念或愉快的事情，等等，來分散患者的注意力，去除患者的煩燥和憂慮。此外，環境對患者的情緒也有一定的影響，患者居室安靜，光線柔和，室溫適宜，可以給患者以舒適和溫馨的感覺，以緩解患者的疼痛。當疼痛發作時，護理人員一定要及時地出現在患者面前，這就會給患者帶來信心和寬慰。醫護人員還要幫助患者訓練各種減輕疼痛的技巧，有意識地訓練和提升患者抗拒疼痛的意志和毅力。如在短暫疼痛時，可采用嘆氣、打呵欠等方法來減輕疼痛；持續性疼痛時，可采用腹式呼吸法，就是讓患者屈膝、屈髖，放松腹肌、背肌、腿肌，閉目，緩慢呼吸；疼痛加劇時做做放松操，還可輔以表面刺激止痛的方法，如冷濕敷法和溫濕敷法等，并以合理的用藥和恰當的語言及撫慰，達到鎮疼或緩解疼痛的目的。

3.4加強對患者的健康教育 做好患者的健康教育，讓患者了解到癌癥并不等于痛苦和死亡，從而使患者克服恐懼和絕望心理，保持樂觀的心態，積極地配合醫護人員與疾病作斗爭。但由于醫務人員、患者及其家屬擔心藥物成癮，給藥劑量不足、不能按時給藥、藥物供應不充分等原因致使部分癌痛患者得不到滿意的緩解，仍有必要繼續加強對控制癌痛的理論教育，采用積極性強化方法，增強患者戰勝病魔的信心[4]。

在日常工作中，醫護人員要向患者介紹癌癥的有關知識及癌痛發生的原因，包括對疼痛藥物的認識、止痛的方法和對疼痛的評估，讓患者了解經過規范的治療，癌痛能得到較好的控制。患者化療時，可能出現惡心、嘔吐、食欲不振、脫發、骨髓抑制等不良反應，會加重患者的疼痛。在這種情況下，患者可能會對止痛藥物產生一定的警覺性，甚至拒絕用藥。遇到這種情況，醫護人員應及時地給予解釋和安慰，使患者心情放松，配合治療。

3.5配合家屬做好患者的安撫工作 家庭對于患者來說有種歸屬感、安全感，家屬對患者的態度直接影響患者的心理。家屬對患者精心照顧，關愛備至，會使患者變得樂觀、樹立起戰勝疾病的信心。有關資料顯示，有70%的患者希望在家由家屬照顧[5]。因此，醫護人員要妥善在安排家庭成員和親朋好友定期看望患者，使患者感到家庭親友的關愛，讓患者感受到家庭的溫暖，激發患者珍惜生命，熱愛生活。

4 結果

我科收治的268例惡性腫瘤患者，通過護理人員精心的心理護理，218例患者消除了焦慮、恐懼、絕望、孤獨、多疑的心理，保持穩定的情緒，積極配合治療，主訴疼痛次數減少，用藥間歇時間延長，對戰勝疾病充滿信心。其中完全緩解140例，部分緩解74例，輕度緩解42例，無效12例。

5 討論

癌痛屬慢性疼痛，伴有復雜的生理和心理反應。其負性心理活動容易引起內分泌系統、自主神經系統變化，使疼痛時間延長或程度加重，并影響鎮痛治療效果，加重心理情緒的負向深度，形成病理--心理--疼痛--心理的惡性循環。因此，要達到理想的鎮痛效果，在進行藥物鎮痛的同時，加強心理護理及精神支持，為患者提供全方位的優質服務，幫助患者減輕思想壓力，延長帶癌生存期，提高患者的生活質量。

[1] 李漓，劉雪琴.老年人疼痛的處理與護理.中華護理雜志，2004,(3).

[2] 吳艷.淺談腫瘤疼痛護理.現代護理，2011,(4).

[3] 劉玉芹,張春亮,方慶欣,張士義,潘紅.腫瘤患者疼痛原因分析與護理.護理實踐與研究，2009,(6).

[4] 許燕.癌癥患者及其家屬心理狀態與需求的調查.中華護理雜志，1999,(34).

[5] 李傳受.中年癌癥患者心理分析及護理.齊魯護理雜志，2001,(7).

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