大咯血支氣管動脈栓塞術的觀察和護理

陳曉端 陳少霞 張江平

大咯血支氣管動脈栓塞術的觀察和護理

陳曉端 陳少霞 張江平

目的探討支氣管動脈栓塞術治療肺部大咯血的介入治療及護理。方法以38例內科藥物止血效果不明顯，通過選擇性支氣管動脈造影，用PVA栓塞顆粒、明膠海綿顆粒或彈簧栓將出血異常支氣管動脈栓塞。結果1例2 d后咯血復發，再次栓塞止血，其余各例一次性栓塞成功，隨訪半年未見復發。38例都用PVA栓塞顆粒或明膠海綿栓塞，2例又用彈簧栓栓塞支氣管動脈主干。結論支氣管動脈栓塞治療急性大咯血是可靠、有效的急癥止血方法。有效的介入護理對手術成功及患者病情恢復至關重要。

大咯血；支氣管動脈；介入栓塞；護理

支氣管動脈栓塞術是通過導管將栓塞劑有選擇性注入某一支氣管動脈,借以堵塞血管控制大出血或獲得其他治療目的。當咯血量大于300 ml/24 h時，臨床上稱之為大咯血[1]。 大咯血為呼吸系統常見急癥之一，當大咯血在內科保守治療難以控制時,其病死率大，內科藥物治療療效緩慢,且易復發,外科手術又受諸多因素限制,而行支氣管動脈栓塞術治療,有效率高且創傷小。1974年Remy首次應用支氣管動脈栓塞術(BAE)治療因支氣管動脈出血所致的大咯血,至今在國內外陸續報道,止血有效率達76.6%～92.9%。我科通過對38例大咯血患者行選擇性支氣管動脈造影加栓塞術治療觀察，取得較好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組38例,男28例,女10例,年齡28～72歲,平均年齡49歲。本組患者均為內科藥物止血效果不明顯者。予完善體格檢查、X線胸片、CT、血常規、凝血全套、肝腎功能、尿常規、血電解質等。

1.2方法 采用傳統Seldinger技術穿刺右側股動脈，5FMik導管選擇性行雙側支氣管動脈造影，必要時行內乳動脈和肋間動脈造影，尋找出血部位的供血動脈或異常血管，了解支氣管動脈、肋間動脈和胸段脊髓動脈是否存在共干，根據情況用明膠海綿顆粒栓塞靶血管或彈簧栓栓塞動脈主干，直至中遠段支氣管動脈不顯影，動脈血流完全或基本阻斷即告栓塞成功。

1.3結果 本組38例大咯血患者通過栓塞術治療，有效37例， 無效1例，有效率達97.3%

2 護理

2.1術前心理護理 ①反復多次做患者及其家屬的思想工作，說明手術治療的必要性和可靠性，解除對手術的顧慮取得合作，以良好的心理狀態接受手術。②勸導患者戒煙，去除咳嗽因素，必要時術前口服可待因，防止術中咳嗽，影響導管順利進入及術后傷口疼痛。③按術前常規準備。如抽血查血常規、凝血功能、血小板計數、肝腎功能等，④手術前行腹股溝區備皮，做好碘過敏試驗，術前4 h禁飲禁食。

2.2術中護理 ①準備好必要的器械:(如：氧氣、吸引器連接完好，準備氣管切開包等)及一切急救用品、藥品。②心電監護:監測生命體征的變化，若患者訴疼痛劇烈下肢麻木等，應立刻通知醫生停止操作。

2.3術后護理 ①生命體征觀察:心電監護24 h，嚴密觀察瞳孔意識生命體征的變化。②穿刺部位的觀察及護理:取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，絕對臥床休息24 h。穿刺點用砂袋壓迫4～6 h，術肢制動24 h，保持伸直。囑患者咳嗽或用力時按壓穿刺部位，仔細觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，注意雙下肢皮溫、皮膚色澤及雙足背動脈搏動情況。③尿量觀察:術后8 h候尿量達800～1000 ml。④咯血觀察觀察:患者是否再咯血、血痰顏色變化及量的多少并做好記錄，有異常情況及時向醫生匯報。⑤飲食護理:進食少量多餐、溫和半流質食物,鼓勵患者多飲水,一般飲水量在2000 ml以上。

2.4并發癥觀察及護理 ①栓塞綜合征的觀察:注意觀察患者有無發熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽疼痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。②脊髓損傷的觀察：脊髓損傷的觀察脊髓損傷常在術后4～12 h內出現癥狀，可呈單癱或完全性癱瘓，48～72 h達高峰，輕者7～10 d可以恢復，重者則需1～2個月，通常均能恢復。術后必須嚴密觀察病情變化，尤其應注意患者下肢的反應、肌張力和軀體 的感覺功能是否喪失，這是估計脊髓并發癥的最可靠的辦法。③腎損害的預防:腎功能不全、糖尿病及造影劑使用不當是發生腎損害3個重要因素。造影劑腎病發生率為0%～58%，使用非離子型造影劑可提供更高質量的影響和更小的腎毒性。造影劑腎病的預防貫穿于術前、術中和術后，對有危險因素及咯血量大的患者要密切觀察血壓、脈搏和尿量，及時監測肌酐、尿素氮、血電解質、血氣分析，為醫生提供診斷、治療依據，同時積極補液、擴容、利尿、促進造影劑排出。

2.5防止再次咯血的護理 ①避免打噴嚏、解大便用力:用力排便及體力勞動可導致腹壓增高,加重心臟、肺血管負擔，導致血壓、心率的變化及血流速度的改變，支氣管壁所受壓力增大，加上支氣管血管壞死，引起支氣管動脈破裂出血[4]。②避免劇烈咳嗽:劇烈的咳嗽可導致瞬間血壓、支氣管動脈壓力波動，對動脈壁產生強烈的沖擊，導致支氣管動脈破裂出血。③重視降壓藥的使用:高血壓的存在，使氣管動脈破裂的患者總體危險性增高川。所以，要適度降低血壓可減輕支氣管動脈所受壓力，減少再次咯血的機會。

[1] 呂小玲．選擇性支氣管動脈栓塞術治療大咯血的護理．護理與康復,2005，4(1)：25.

[2] 徐鳳榮，梁秀蘭.咯血病人介入治療的護理.中國實用醫藥，2007,2(1)：112.

[3] 楊建勇，陳偉.介入放射學臨床實踐.第1版.北京：科學出版社，2002:150.

[4] 李玉德,許淑芬.支氣管動脈栓塞術治療咯血患者的護理.護理學雜志,1998,13(03).

519000 中山大學附屬第五醫院呼吸內科