急性腦梗死患者早期溶栓治療56例護理體會

李紅景 張喜晶 劉振云 趙忠華 姜運梅

急性腦梗死早期溶栓治療是在發病4～6 h內應用藥物將壞死區已形成的血栓溶解并使其血管再通，迅速恢復血流量的一種方法。現將56例溶栓治療的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腦梗死患者56例，男36例，女20例，年齡62～76歲，平均71.3歲。有高血壓病史43例，糖尿病史5例，心臟病史8例，發病時間均在2～6 h內。全部有偏癱癥狀，伴失語癥5例，意識障礙7例。經頭顱CT檢查排除腦出血。血壓190/100 mm Hg以內，無出血傾向及溶栓禁

忌證。

1.2 治療方法 立即快速靜點20%甘露醇250 ml，尿激酶(UK)100萬～150萬U+0.9%氯化鈉100 ml，持續靜脈輸入，1 h內輸完。溶栓完畢后立即靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml，同時給予抗血小板及抗凝藥物。

1.3 護理措施 ①安排在重癥監護室，心電監護，采集各種標本，迅速建立靜脈通路，24 h內定時觀察血壓，溶栓2 h內絕對臥床休息，15 min測血壓一次，之后的6 h內每30 min測一次，余下的16每小時觀察一次。24 h后改為4～6 h監測血壓一次，一直到出院。②觀察意識和瞳孔的變化，觀察定向力是否正確，是否有意識障礙加重的情況。觀察肢體癱瘓是否加重、語言能力和肢體肌力情況，警惕繼發性腦出血的發生。③使用輸液泵嚴格控制輸液速度，開始速度控制在0.5 mg/h，再根據血壓下降情況調整速度，以防降壓速度過快加重腦出血。在應用甘露醇和甘油果糖藥物時，要觀察是否有尿量減少、雙下肢水腫以及表情淡漠等神經癥狀，注意觀察藥物的不良反應。④保持呼吸道通暢，持續吸氧3 L/min，按時翻身叩背，意識障礙者加床欄。留置導尿的做好尿管護理及會陰護理。保持環境安靜，減少探視，睡眠欠佳者給予鎮靜劑。⑤觀察凝血功能的情況。在溶栓后的24 h至7 d內，需要隔日檢查凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板有無異常，觀察患者的口腔、前胸、后背、大腿內側有無出血點，觀察嘔吐物及大便的顏色，觀察穿刺部位有無出血不止的現象。穿刺后要適當延長按壓時間。測血壓時盡量避免在穿刺側的肢體測量。⑥溶栓后體溫大于38.5℃給予物理降溫，以免體溫升高增加腦代謝耗氧及自由基產生，增加死亡率及致殘率。⑦飲食護理。飲食宜清淡，高蛋白、低鹽、低脂、低熱量，多進食新鮮蔬菜和水果，戒煙限酒。⑧心理護理。患者突然出現肢體癱瘓、語言不清，精神壓力很大，護士應主動與患者及家屬溝通，減輕其抑郁、焦慮的情緒，講解疾病知識，詳細介紹溶栓的目的和效果，使其樹立戰勝疾病的信心。由于治療的特殊性，對家屬也應交代發生嚴重出血的可能性與危險性。

2 結果

本組全部病例經正規的治療及科學合理的護理，未出現藥物過敏及出血病例，無死亡病例。①顯效36例:語言正常，肢體肌力增加Ⅲ級及Ⅲ級以上或恢復至正常，生活能自理，神經系統癥狀消失。②有效16例。語言能力明顯改善，肢體肌力增加1級～Ⅱ級，生活部分自理。③無效4例，意識、語言能力、肢體肌力無改善或繼續加重。總有效率92.9%，平均住院25 d。溶栓治療后52例偏癱有不同程度的恢復。

3 討論

在急性腦梗死早期應用溶栓治療時，精心護理是提高溶栓療效的關鍵。尿激酶的作用特點是對新形成的血栓有明顯療效，對陳舊和已被機化的血栓效果不佳，因此早期溶栓時間緊，任務重，護理配合需要及時而準確。在溶栓過程中，密切觀察溶栓前后神經功能和偏癱肢體功能的變化，又要觀察用藥的療效及不良反應，預防和及時處理并發癥，同時又要重視生活護理和心理護理，這樣才可以降低死亡率和致殘率，減輕患者的經濟負擔，提高生活質量。