外用中藥熱敷在新醫(yī)正骨科的應(yīng)用與護(hù)理體會

高亞男 張亞軍 李卓 姜婷婷 謝云輝 趙麗麗

外用中藥熱敷是在熱療基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)中藥理論做指導(dǎo)，將中藥碾碎裝袋，浸泡后放入蒸鍋，使有效成分得到釋放，用毛巾包裹熱敷于患處或穴位的治療方法。目前為止，我們已成功護(hù)理中藥熱敷的患者上百人次，患者治愈率達(dá)80%以上，好轉(zhuǎn)率達(dá)20%以上，療效十分滿意。現(xiàn)將外用中藥熱敷的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年2月我院新醫(yī)正骨科病房開設(shè)以來，接受中藥熱敷者已達(dá)上百人次。其中最多的疾病是腰間盤突出癥和頸椎病，約占住院總?cè)藬?shù)的70%。病程7 d～20年。

1.2 方法

1.2.1 中藥熱敷方 疾病不同，藥方也不同。以腰間盤突出癥為例:威靈仙15 g透骨草20 g仙靈脾15 g川烏g草烏各15 g麻黃10 g桑寄生15 g伸筋草20 g仙茅15 g狗脊15 g獨(dú)活15 g細(xì)辛9 g，藥袋用水浸泡30 min后，去除多余水分，放在蒸鍋內(nèi)蒸20 min(第二次使用時加熱8～10 min即可)。

1.2.2 操作方法 患者俯臥暴露患處，護(hù)士戴雙層手套，將熱敷袋用長鑷子從鍋內(nèi)夾起，等到溫度降到患者能耐受(38℃～42℃為宜)時用干毛巾包裹敷在患處。為防止熱量散失，藥袋外面可用塑料包裹，但與皮膚接觸面不用塑料相隔，以免影響療效。藥袋降溫后可再蒸，反復(fù)使用。一日兩次，需間隔6 h以上。一次20～30 min。中藥要2～4 d更換1次，以保證療效，用后放陰涼處保存。15日1療程，2～3個療程。

1.3 護(hù)理措施 ①創(chuàng)造安靜、舒適的熱敷環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋。講解熱敷的功效、方法及注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼和疑慮。②提前了解病情，明確熱敷部位。做好局部皮膚的清潔，協(xié)助患者取舒適臥位，找準(zhǔn)痛點(diǎn)。但有的疾病熱敷部位并不是疼痛部位，而是需要熱敷該病的根源。例如腰間盤突出癥，要熱敷部位并不是有疼痛癥狀的臀部或腿部，而是腰椎。熱敷溫度38～42℃為宜，用大毛巾覆蓋暴露部位，隨時關(guān)閉門窗以防感冒。③護(hù)士要有高度的責(zé)任心，定時巡視，按時翻動藥袋，隨時觀察局部皮膚，若出現(xiàn)灼痛、紅腫、水泡、紅疹、瘙癢等過敏跡象，應(yīng)提高警惕，暫停熱敷，報(bào)告醫(yī)生給予正確的處理。局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢者可以涂抗敏止癢霜。如有水泡出現(xiàn)，但無破潰者，局部涂碘伏并保持清潔、干燥，較大的水泡用無菌注射器抽出水泡液，創(chuàng)面可自然暴露，慢慢就會干燥結(jié)痂。并注意每日用安爾碘消毒液消毒3～5次。水泡破潰者涂碘伏消毒后用烤燈照射，并嚴(yán)格注意創(chuàng)面的清潔、干燥，以防感染，等到皮膚完全愈合方可繼續(xù)熱敷。④密切觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、血壓驟升、過渡出汗時立刻通知醫(yī)生。⑤飲食忌辛辣刺激性食物，清淡易消化，少油膩，多飲水，防便秘。⑥加強(qiáng)消毒管理，制定嚴(yán)格的消毒隔離制度，治療結(jié)束后在做好患者保暖工作后開窗通風(fēng)。室內(nèi)物表每日用含氯制劑擦拭2次。藥袋應(yīng)定期更換、清洗并消毒。

2 注意事項(xiàng)

對心功能不全、急性炎癥、失血失水、冠心病、孕婦、過敏體質(zhì)、重癥腦血管疾病及反應(yīng)遲鈍者慎用。嚴(yán)禁在身體大血管處、局部無知覺處熱敷。皮膚有炎癥、感染、破損或過敏者禁止熱敷。熱敷結(jié)束用干毛巾擦干藥液，囑患者4 h內(nèi)不要用水清洗患處，以維持藥效。熱敷時間長短應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不是越長越好，以免導(dǎo)致局部肌肉變性。局部封閉后應(yīng)停止熱敷1 d。

3 討論

外用中藥熱敷的配合治療使新醫(yī)正骨療法療效進(jìn)一步提高。分析其作用機(jī)理:中藥借助熱力可開放皮膚毛孔，使毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，中藥的有效成份由皮膚毛孔直接滲透到病變部位，迅速吸收，促進(jìn)血液循環(huán)、行氣止痛、祛風(fēng)除濕，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀的功效，使局部神經(jīng)末稍的壓力有效解除，肌肉、肌腱、韌帶等組織變得松弛，達(dá)到緩解疼痛的目的。操作簡單，安全、無創(chuàng)、無毒、無痛、有效，是輔助新醫(yī)正骨治療各種疾病的有效方法。在臨床應(yīng)用過程中，科學(xué)、合理的中藥熱敷護(hù)理程序是保證患者安全、使中藥發(fā)揮最好療效、促進(jìn)疾病恢復(fù)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障。