留置針靜脈穿刺在兒科工作中的臨床應用

馮亞清

小兒靜脈留置針近年來在國內的應用日趨廣泛，在護理操作中為一項新型的技術，現已經廣泛被臨床應用。靜脈留置針是頭皮針的換代產品，又被稱為套管針，其操作過程簡單，套管柔軟，套管在靜脈內可以留置很長時間，而且不易穿破血管，減少了護士的工作量，提高了護理工作效率等優點，所以在臨床護理工作中被廣泛應用。本文收集了我科2011年5月至2012年5月采用靜脈留置針的180例患兒，對靜脈留置針的特點和使用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年5月至2012年5月在我科收治中采用靜脈留置針的患兒共180例。其中女患兒98例(54.44%)，男患兒82例(45.56%)，年齡最小患兒為剛生生后20 d，最大患兒為14歲，平均年齡為3.85歲。靜脈留置針的使用率占我院兒科總住院人數的69%。收集患兒中小兒肺炎者42例(23.33%)，上呼吸道感染合并高熱驚厥者38例(21.11%)，中樞神經系統感染19例(10.56%)，驚厥持續狀態11例(6.11%)，抽搐原因待查9例(5.0%)，其他61例(33.89%)，平均住院天數為(8.9±0.6)d。

1.2 操作過程 材料選用美國BD公司生產的24 g靜脈留置針，敷貼采用英國施樂輝有限公司生產的6留置針敷貼。根據不同年齡選擇留置針的型號。

治療盤內放有碘伏、消毒后的棉簽、留置針1套、膠布、止血帶、自粘繃帶、剃毛刀、輸液器及輸液袋。

選擇患兒的淺表靜脈，如頭皮、手背、足背靜脈，盡量選擇粗直易穿刺成功且易固定的血管。對年齡較小的早產兒及嬰幼兒，最好選用頭皮的正中靜脈及雙側的顳淺靜脈，頭皮靜脈置管時，一定要剃去局部頭發。對于血管滑動不固定的患兒，護士以左手繃緊患兒皮膚，針頭直壓血管成15度角，并快速進針，這樣易穿刺成功。護士在穿刺前固定好患兒頭部及肢體，檢查無破損后打開留置針，將輸液器頭皮針頭直插入留置針管的肝素帽內，排盡管內空氣，穿刺部位皮膚需常規消毒為5 cm×5 cm[1]。右手持針翼，左手去除針套并旋轉針芯松動外套管，然后繃緊皮膚，針頭斜面向上，持針翼以15°～30°角直刺靜脈，緩慢進針，見回血后降低穿刺角度，右手持針翼不動，左手持Y型接口，將套管送入血管，拔出針芯，松開止血帶，打開調節器。用食指按壓導管后座，固定針座，用無菌敷貼固定留置套管。同時注意敷貼要覆蓋留置針后座。

1.3 心理護理準備 護理人員在穿刺前應向患兒及家長解釋使用此治療的必要性和優點，以便解除患兒及家長的思想顧慮，與患兒多溝通緩解患兒的緊張情緒，使其能夠減輕哭鬧，爭取患兒主動配合操作的目的，增加我們的穿刺成功率，減輕患兒痛苦。

1.4 沖管和封管 輸液結束時，用肝素鈉鹽水進行脈沖式沖管處理，以防止置管針內凝血現象的發生。新生兒出血癥、新生兒血液系統疾病或有出血傾向的患兒，應禁用肝素鈉鹽水，而應用生理鹽水來封管，每12小時封管一次。

2 結果

我科180例患兒靜脈留置針，留置時間最短的是1 d，最長的是7 d，所有病例中沒有1例出現局部或者全身感染現象，無靜脈炎發生，患兒家屬滿意度也達到了100%。靜脈留置針保留時間在我國至今仍未有統一的標準，在無特殊情況下，通告本文總結出，留置時間一般5～7 d，患兒皮膚無靜脈炎改變，且無任何并發癥出現。由于夏天患兒身體出汗較多，敷貼容易造成脫落，所以留置時間明顯短于冬季[2]。

3 討論

靜脈穿刺是兒科常用的護理操作，更是治療和搶救患兒生命過程中非常重要的一個環節。隨著社會的不斷發展，獨生子女的不斷增加，加之人們物質生活條件的提高，導致了患兒在生理、心理上較以前都發生了很大的變化。肥胖兒童現在社會中不斷增加，患兒家長對護士的技術要求高，這給兒科護理工作，尤其是靜脈穿刺帶來了很大的難度。為了患兒的輸液過程的安全性，減輕患兒的痛苦，護士操作前向患兒及家長作好解釋工作，使其了解留置針的優點及整個操作過程。并認真執行告知義務，并對他們進行健康宣教，使其了解留置針穿刺后的注意事項、護理常識、常見的并發癥。達到消除患兒及家長恐懼心理，減輕緊張情緒，取得合作，提高穿刺成功率。

輸液完畢后要避免患兒的穿刺側肢體劇烈活動，穿刺部位用自粘繃帶固定，也可以給其穿上干凈的手套或襪子來保護，頭部置管的患兒可以戴上彈力帽，保護穿刺部位，防止造成置管的脫落或者扭曲變形堵塞，患兒更不可離開醫院以免發生意外。在留置期間要避免碰撞或任何人用手按揉留置部位，穿刺肢體避免提重物及用力。要保持穿刺部位的干燥及清潔，防止穿刺點感染，若出現了穿刺局部的紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據患兒穿刺部位的情況及時給予對癥處理，包括促進血液循環治療，恢復血管彈性治療等。留置期間若出現了堵管，不能強行通管，檢查原因，若導管打折，揭開敷貼，轉動留置針給予相應處理;若不是留置導管打折不能強行通管，避免發生靜脈栓塞，都應及時予以更換。置管期間應加強對患兒生命體征的監測，做好患兒的全面護理。對于連續輸液的患兒，每天更換一次輸液器，包括每周至少更換一次肝素帽。置管時間最好不要超過7 d，以防止藥液長期刺激患兒血管而造成靜脈炎的發生[3]。

總之，通過對我科180例靜脈留置針患兒進行總結，體會到了小兒靜脈留置針解決了液體易外滲的問題，并保持了血管通路的通暢，還能保證輸液的速度，減輕了患兒反復穿刺的痛苦，保護穿刺靜脈。且即使患兒輕微的活動，留置針也不會滑出血管外，這樣減少了護士的穿刺操作次數，減少了護理工作量，提高了工作效率，方便搶救，值得臨床推廣應用。

[1]胡艷.靜脈留置針應用與護理體會.職業與健康，2006，22(12):953.

[2]郁萬菊.留置靜脈針在小兒靜脈輸液中的使用及護理要點.淮海醫藥，2006，24(5):421-422.

[3]畢美蘭.輸入液體在小兒靜脈留置針封管中的應用研究.臨床護理雜志，2007，6(3):8-9.