淺談“脅痛”的中醫辨析與中藥治則

趙霞 李文志

脅痛是指脅肋一側或兩側的疼痛。病癥名。脅肋為足厥陰、足少陽兩經循行所過，故發痛多與肝、膽疾患有關。另如心、肺、脾、腎等脈，亦可發生脅痛。脅痛有外感內傷之分，虛實之辨，左右之別。外感如風寒、署熱、疫癘的侵襲;內傷如氣郁、痰飲、死血、食積等，均能影響肝膽等臟腑經絡氣血的暢行而致脅痛。臨床有:①風寒脅痛。②暑熱脅痛。③肺邪脅痛。④運氣脅痛。⑤肝郁脅痛。⑥肝氣脅痛。⑦死血脅痛。⑧停飲脅痛。⑨濕熱脅痛。⑩食積脅痛。?干脅痛。?季脅痛等[2]。

較常見的脅痛證狀和治法方藥論述如下。

1 風寒脅痛

亦稱感冒脅痛。由風寒病邪，留滯脅下所致。

臨床表現:癥見寒熱，脅肋疼痛，口苦，干嘔，脈弦等。

治法方藥:疏散和解。用柴胡羌活湯(柴胡、羌活、防風、枳殼、桔梗、青皮、蘇梗)、芎葛湯(川芎、干葛、桂枝、枳殼、細辛、芍藥、麻黃、人參、防風、甘草)或小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、甘草、生姜、大棗十二枚，半夏)等方。

2 暑熱脅痛

指暑證兼見脅肋疼痛者。

臨床表現:身熱，多汗，頭痛無力，氣少倦怠，惡心、胸悶、口渴喜飲，脈虛數，兼有脅肋部一側或兩側疼痛為主要表現的病癥。

治法方藥:治宜解暑熱兼清肝膽。用六一散(滑石六兩，甘草一兩。上為末，水調或加蜜，或蔥豉湯調)加西瓜衣、絲瓜絡、山梔子、綿茵陳、金鈴子之類辨癥治療。

3 肺邪脅痛

指肺受病邪所引起的脅痛，多因寒邪襲肺，水飲內停，或邪熱灼肺，肺絡受傷所致。

臨床表現:癥見惡寒發熱，咳嗽氣喘多痰，脅肋刺痛，或咳引脅痛。屬寒者，兼見咳吐稀涎痰沫，身熱不高或無熱脈弦緊，

治法方藥:治宜發汗驅飲，用小青龍湯(麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏)。屬熱者，兼見咳痰腥臭，面赤，里熱熾盛，脈數，治宜清肺滌痰，用千金葦莖湯(葦莖、薏苡仁、桃仁、瓜瓣)等方，并可針刺少商穴出血。

4 運氣脅痛

由感受疫癘之氣所致。

臨床表現:癥見病起急驟，暴發寒熱，脅肋刺痛，痛在一側或兩側，遍身作脹，脈多弦數，如見四肢厥逆，指甲紫黑，脈沉伏的為危候。

治法方藥:治療初起宜清解達邪，熱甚則清肝熱，瀉火毒，用獨活敗毒散(獨活、木通、柴胡、黃芩、桔梗、枳殼、甘草、鉤藤、廣皮、蘇梗)、瀉清各半湯(龍膽草、黃芩、山梔、桑白皮、地骨皮、甘草、青黛)等方。

5 肝郁脅痛

多由悲哀惱怒，郁傷肝氣所致。

臨床表現:癥見兩脅疼痛，胸膈痞塞，筋脈拘急，腰腳重滯，甚則脅痛難忍，或脅腋牽痛，煩躁易怒等癥。

治法方藥:治宜解郁理氣為主，氣郁化火者，兼以宣泄郁火。用枳殼煮散(枳殼、細辛、川芎、桔梗、防風、葛根、甘草)、小龍薈丸(當歸、山梔、黃連、川芎、大黃、龍膽草、蘆薈、木香、麝香)等方。

6 肝氣脅痛

因情志不舒，肝氣失于疏泄所致的脅痛。

臨床表現:癥見脅肋脹痛，胸悶，飲食減少，疼痛部位走竄不定，時痛時歇，得噯氣則痛脹見寬，如情緒波動其痛加劇，脈弦。

治法方藥:治宜疏肝理氣。用柴胡疏肝散(陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、甘草、香附)、逍遙散(甘草、當歸、茯苓、芍藥、白術、柴胡)等方。

7 死血脅痛

指瘀血停留所致的脅痛。多由肝脾氣滯，久病入絡，血行瘀阻或跌仆閃挫，瘀血內停所致。

臨床表現:癥見脅肋疼痛如刺，按之痛劇，痛處固定不移，入夜則痛之加甚，或見痞塊，大便堅黑或秘結，脈多沉澀。

治法方藥:治宜祛瘀通絡。用紅花桃仁湯(大黃、枳殼、厚樸、桃仁、紅花、赤芍、白芍、當歸尾)或復元活血湯(柴胡、瓜蔞根、當歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁)等方。

8 停飲脅痛

又名痰飲脅痛。多由水飲痰濁流注肝經，氣機痹阻所致。

臨床表現:癥見脅肋疼痛，或兩脅走注疼痛，甚則漉漉有聲，咳嗽氣急，脈沉弦。

治法方藥:治宜滌痰通絡。用導痰湯(制半夏、橘紅、茯苓、枳實、南星、甘草、生姜)或調中順氣丸(木香、白豆蔻仁、青皮、陳皮、京三棱、半夏、縮砂仁、檳榔、沉香)控涎丹(甘遂、去心、大戟、去皮、白芥子)等方。

9 濕熱脅痛

多由病邪侵襲，濕熱郁蒸，肝膽絡脈氣滯所致。

臨床表現:癥見脅肋持續脹痛，或陣發性劇痛，痛引心下或胸背，惡心嘔吐，胸悶納呆，或有寒熱，身目發黃，小便短赤等。

治法方藥:治宜疏肝利膽，清化濕熱。用龍膽瀉肝湯(龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草)或茵陳蒿湯(茵陳蒿、梔子、大黃)、加減大柴胡湯(柴胡、大黃、黃芩、半夏、白芍、枳殼、郁金、木香、茵陳、梔子、虎杖、板蘭根)等方。

10 食積脅痛

多由飲食不節，食滯內停，氣機壅滯所致。癥見脅肋疼痛，脘腹脹痞，胸悶不舒，惡心不思食，或見肋下不條狀扛起，脈多滑實等證。治宜消導去積。用保和丸或神保丸(胡椒、全蝎、木香、巴豆霜)、消食丸(山楂、神曲、陳皮、麥芽、萊服子、香附、阿魏)等方。

11 干脅痛

指肝腎氣血虛耗所致的脅痛。多由酒色過度，傷及肝腎，氣血兩虧，脈絡失養所致。

臨床表現:除見全身有“虛甚成損”的癥候外，以脅下常一點痛，其痛不止為特征，多屬重證。

治法方藥:治以大補氣血、滋養肝腎為主，可選用八物湯(熟地、川芎、白芍、當歸、人參、白術、陳皮、半夏)、補肝散(夏枯草、香附)、六味地黃丸(熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓)等方。

12 季脅痛

指軟肋部疼痛。多屬肝虛。

臨床表現及治法方藥:①肝氣虛常兼見膽怯善驚，疼痛綿綿不止，視物昏糊，耳鳴等癥，治宜四君子湯(人參、甘草、茯苓、白術)合烏梅丸(烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏)等方。②肝血虛常兼見時時煩熱，口干，持續隱痛或有拘急感，頭眩眼花，舌質紅等癥，治宜一貫煎(北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝)或補肝散等方。季脅痛亦可由腎虛所致，宜用加減八味丸(熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、肉桂、五味子)等方。

另有肝陰虛、肝血虛、肝絡不和、肝腎不足、肝脾氣血虧損、肝膽郁熱，肝或脾腫大等均可能產生脅痛，宜結合兼癥，綜合辨證治療。

[1]《簡明中醫辭典》人民衛生出版社出版，1980，第2次印刷.