骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓防治探討

章東明

下肢深靜脈血栓是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙，常見(jiàn)于下肢，一經(jīng)發(fā)生可導(dǎo)致相應(yīng)組織器官功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期深靜脈功能不全情形，繼而危及患者生命[1]，近年來(lái)，下肢深靜脈血栓發(fā)病率呈一定上升趨勢(shì)，因此進(jìn)行早期預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有重要意義[2]。現(xiàn)將我院2006年2月至2011年2月骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓50例患者臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2011年2月收治骨科術(shù)后并發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓50例，其中男28例，女22例;年齡35～79歲，平均(47.8±3.6)歲;其中左、右下肢患者分別為29例及21例;施行手術(shù)分別包括股骨頸骨折術(shù)20例;股骨干骨折術(shù)16例，脛腓骨骨折術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例;合并糖尿病9例，既往有腦血栓病史5年以上8例，心腦血管疾病10例;手術(shù)時(shí)間為1.5～4 h，平均時(shí)間2.5 h。手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時(shí)間為1～10 d。患者呈現(xiàn)特征為皮膚發(fā)亮。患者初期癥狀不明顯，并表現(xiàn)為患肢不間斷腫脹現(xiàn)象，隨著病情加重，患者出現(xiàn)行走困難情形。

1.2 治療方法 患者確診后，囑其臥床休息，患肢呈抬高狀;基于肺栓塞可由深靜脈血栓脫落引起，施行絕對(duì)制動(dòng);進(jìn)行低分子右旋糖酐與尿激酶靜脈滴注，阿司匹林及雙嘧達(dá)莫等口服。患者于3～4周進(jìn)行功能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)等方面，每天鍛煉時(shí)間為15 min左右[3]。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)精心治療，臨床全部檢查指標(biāo)和生命體征情況均恢復(fù)正常，未發(fā)生患者下肢軟組織壞死及其他任何嚴(yán)重并發(fā)癥。全部患者均治愈出院。

3 討論

3.1 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有三個(gè)病理因素 血管壁損傷;血液高凝狀態(tài);血流緩慢是下肢深靜脈血栓形成有三個(gè)病理因素。血管壁損傷。血小板凝聚的支撐屏障為正常的血管壁。除直接損傷外，手術(shù)、創(chuàng)傷等其他情形的存在使血管間接損傷成為可能。血管壁如果損傷，血小板將黏附其上產(chǎn)生凝聚，釋放生物活性物質(zhì)，促成并加重血小板凝聚[4]。血液高凝狀態(tài)。一方面由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，致使相關(guān)組織破壞分解，引起血小板增高，黏附性增強(qiáng)，具備抗凝作用蛋白質(zhì)C減少。另外一方面，由于患者本身及合并疾病因素關(guān)聯(lián)，包括年齡增大因素;肥胖因素;體質(zhì)虛弱、且伴有諸如糖尿病等各種基礎(chǔ)疾病的因素等均可以使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。血流緩慢。患者年齡高且常伴有多系統(tǒng)、多臟器生理性蛻變或器質(zhì)性病變，心輸出量減少，靜脈回流減慢，骨科手術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床，平日活動(dòng)量明顯減少，均使下肢血液處于滯緩狀態(tài)。

3.2 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治 術(shù)后患者下肢深靜脈血栓不及時(shí)治療病情易惡化，甚至導(dǎo)致肢體壞死，如果并發(fā)肺栓塞則有生命危險(xiǎn)，因此，必須做好以下幾項(xiàng)工作，手術(shù)前做好宣講工作，包括講解下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因及其后果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);包括指導(dǎo)科學(xué)飲食，諸如患者進(jìn)食低脂、避免高膽固醇，多用維生素豐富及粗纖維清淡食物，適量飲水保持大便順暢[5]。為避免尼古丁刺激引發(fā)血管收縮、血管壁細(xì)胞損傷等情形禁止患者吸煙。手術(shù)過(guò)程中要確定并選擇最佳麻醉方法，實(shí)施過(guò)程既要細(xì)心也要柔和以盡可能避免內(nèi)膜組織損傷情形，及時(shí)沖洗傷口，做好引流工作。術(shù)后行預(yù)防性注射低分子肝素鈉，及時(shí)完成縫合工作;為促進(jìn)下肢靜脈血回流，抬高患肢20°，患者下肢遠(yuǎn)端應(yīng)高于近端，盡量避免患者膝下墊枕行為，防止過(guò)度屈曲而影響靜脈回流。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格血壓、脈搏和深呼吸情況檢查;為避免因冷而血管痙攣需做好患肢保暖工作[6]。加強(qiáng)患者功能性鍛煉，于手術(shù)后合理時(shí)間進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練。

總之，患者骨科術(shù)后下肢由于術(shù)后制動(dòng)、麻醉術(shù)后牽引制動(dòng)使得周圍血管靜脈舒張，易形成下肢深靜脈血栓，隨著人們對(duì)下肢深靜脈血栓認(rèn)識(shí)的不斷加深，該疾病治療取得巨大進(jìn)步。我們認(rèn)為采用行之有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)早期功能鍛煉，并適時(shí)合理用藥是預(yù)防下肢深靜脈血栓并防止其并發(fā)癥發(fā)生的重要舉措。

[1]陸蕓.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究.中華骨科雜志，2007，27(9):693.

[2]馮會(huì)祥.下肢深靜脈血栓形成的診治和治療進(jìn)展.實(shí)用骨科雜志，2007，9(9):153-155.

[3]Lensing AW，Buller HR，Prandoni P，et al.Contrast venography，the gold standard for the diagnosis deep vein thrombosis:improvement in observer agreement.Thromb Haemost，1992，67(1):212.

[4]魏芳.下肢深靜脈血栓形成310例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(6):115.

[5]Choi BY，Huo MH.Venous thromboembolism following total knee re-placement.J Surg Orthop Adv，2007，16(1):31.

[6]曾忠友，金才益.脊柱手術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成17例報(bào)告.中國(guó)脊柱骨髓雜志，2003，10(10):624.