19例經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳的小兒膿胸的外科治療

謝延坤 王世杰 李俊杰

小兒膿胸多繼發(fā)于肺部感染。小兒肺部感染，經(jīng)內(nèi)科治療，多數(shù)可治愈。部分患兒由于病情進展快，發(fā)展迅速，如果治療不及時或不徹底，極易轉變?yōu)樾厍环e液或膿胸，最終發(fā)展為慢性膿胸，導致胸廓畸形，影響患兒呼吸功能及肺的發(fā)育。選取自2008年1月至2011年12月我科收治的由內(nèi)科轉入的膿胸患兒19例，行胸膜纖維板剝脫術，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年1月至2011年12月我科收治的由內(nèi)科轉入的膿胸患兒19例。年齡1～6歲，入院前病程≥1周，內(nèi)科住院時間5～8 d。在內(nèi)科經(jīng)超聲、X線、CT及診斷性穿刺均已明確診斷，排除結核，經(jīng)抗炎治療，多次胸腔穿刺，行胸腔閉式引流，因膿液稠厚機化，形成纖維板，覆蓋肺表面，使肺受壓不張，形成包裹性膿胸，使內(nèi)科治療無法取得令人滿意的效果。

1.2 手術及方法 轉入我科后，給控制感染，選用有效敏感抗生素，營養(yǎng)支持治療。手術:采用全麻，氣管插管，取腋下或后外側切口(或根據(jù)病灶位置決定手術切口位置)，經(jīng)第5或第6肋間進胸，去除死腔，將膿液及膿苔抽吸、清除干凈(可留取標本做藥敏試驗)，剝除臟層及壁層胸膜纖維板。不易剝除時，可用圓刀在纖維板表面切井字型，深達肺表面，避免損傷肺組織，以使肺復張為目的，不一定要剝除的一干二凈。麻醉師膨肺，修補漏氣，較小漏氣可不做處理。碘伏紗布擦拭，溫鹽水沖洗，放置引流管，關胸。手術全程應注意止血，盡量減少術中、術后出血，必要時可輸血。術后帶引流管時間可適當延長。術后鼓勵患兒咳嗽，吹氣球，若不能配合，可促使其哭鬧。

2 結果

19例患兒均治愈出院，無死亡病例。術后4～7 d體溫恢復正常，7～10 d拔除胸腔引流管，10～15 d出院，外科總住院時間15～23 d。切口均甲級愈合，術后隨訪3月至1年，無復發(fā)，肺復張良好，無明顯胸廓塌陷。

3 討論

膿胸是肺部感染引起的的嚴重并發(fā)癥，小兒膿胸又有其自身特點。近年來隨著抗生素應用，金葡菌引發(fā)肺炎導致膿胸的病例越來越多，特點是耐藥性強，膿液多為粘稠黃色。再加上小兒機體抵抗力差，免疫力低，病情進展快，變化多，部分患兒如果治療不及時或不徹底，極易轉變?yōu)槁阅撔兀瑢е滦乩危绊懟純汉粑δ芗胺蔚陌l(fā)育。因此選擇合適的治療方法非常重要。經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳的膿胸患兒，應積極果斷采取外科手術，聯(lián)合敏感抗生素進行抗感染支持治療，療效確切，效果滿意。可明顯降低住院費用，減少后遺癥的發(fā)生。

[1]張國良.實用胸部外科學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學.膿胸.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:346-350.

[3]陳忠建，翟波，王鵬高，等.小兒膿胸的外科診斷與治療.醫(yī)學研究雜志，2009，38(12):88-89.

[4]馮彩婷.小兒膿胸102例臨床診治分析.臨床肺科雜志，2010，15(10):1477.

[5]章光明，張宏偉，文尚武，等.小兒膿胸110例臨床分析.臨床小兒外科雜志，2004，2(1):33.