微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效對比分析

曲小雨

股骨遠端骨折在臨床上較為常見，治療過程中，固定的操作和效果存在一定的缺陷，且不同固定方法的實施獲得的結果也有所不同[1]。本文對微創內固定系統與動力髁螺釘內固定兩種治療方法對股骨遠端骨折的治療療效進行了分析和對比，結果顯示微創內固定系統的治療療效更為優越，可較好地滿足股骨遠端骨折的固定需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年9月至2010年9月收治的82例股骨遠端骨折患者，平均分為對照組和觀察組。對照組給予動力髁螺釘內固定進行治療，包括28例男性和13例女性，年齡29～48歲，平均37.3歲;觀察組給予微創內固定系統進行治療，包括24例男性和17例女性，年齡30～49歲，平均年齡35.5歲。患者的性別、年齡、原發病等方面的差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 方法 觀察組:膝關節外側弧形切口6 cm，關節內骨折切口適當延長，使脛骨近端關節面得以充分暴露，解剖并復位關節內骨折，通過克氏針進行臨時的固定，部分患者可對螺釘進行加用以有效固定。閉合復位干髁骨折，通過透視對復位情況進行確認。順行將鋼板插入脛骨外側骨膜與小腿前外側肌群之間，確定鋼板長度，可在骨折遠端打入5枚螺釘。做5 cm輔助切口于骨折近端，直視下對股骨與鋼板的嚴密接觸進行確認。通過鉆套，在接骨板近端的孔在穿刺器中插入，之后利用導向手柄的外側螺絲將鉆套擰緊，穿刺器以固定螺栓替換。固定螺栓擰入后，對整體框架進行固定。近、遠端各上鎖釘4～5枚。完成手術后，不需要進行外固定，可盡快進行早期功能鍛煉。定期進行復查，之后依據骨痂生長狀況，對棄拐時間進行確定[2]。

對照組:于股骨遠端外側，將髕骨繞開，做切口使骨折端暴露，若髁骨間骨折，需在直視下骨折復位，可用2枚克氏針臨時固定，并確保克氏針的位置不對鋼板和螺釘位置造成影響。髁螺釘于外髁最長徑上3/4處釘入，在距關節面2 cm處置入導引針，C型臂X機透視下，保證關節面與導引針平行。髁螺釘擰入后，放置DCS鋼板，利用加壓螺釘，在髁螺釘上對鋼板進行鎖定，并在股骨髁遠端進行固定。依據手術需求，實施DCS鋼板預彎措施，使其能夠與股骨外側骨皮質緊密接觸。術后進行加壓包扎，并給予抗生素治療，預防感染。依據骨折復位情況，進行適當的鍛煉。定期對X線片進行復查，掌握患者骨折的愈合情況[3，4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件對全部數據進行分析，t檢驗，其數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

術后隨訪時間長達1年，對照組與觀察組的優良率分別為80.5%和92.7%，其療效結果具體見表1。結果充分顯示，觀察組患者的優良率(92.7%)較高于對照組的優良率(80.5%)，且兩組數據之間的差異有統計學意義。

3 討論

3.1 動力髁螺釘內固定治療(對照組) 動力髁螺釘內固定治療最早于70年代由美國Neer等提出并應用，通過后續的改進，現有的動力髁螺釘內固定組成部分包括加壓鎖釘、鋼板、動力加壓螺釘三個部分。本組對照組的優良率為80.5%，治療效果較為良好。但此種方法的手術切口較長，骨膜以及軟組織需要廣泛剝離，進而影響了骨折端的良好血供。插釘過程中，需要大量去除骨量，具有較多的植骨機會。如果骨折為A3型或C3型，要確保良好的肢體長度，就會有一定的難度。同時在固定力線上存在一定的問題，固定穩定性較差，而由于骨折兩端扭曲力和折彎力的影響，鋼板極容易斷裂，影響骨折的有效愈合。

3.2 微創內固定系統內固定治療(觀察組) 微創內固定系統內固定治療同樣具備了外固定支架、生物接骨板技術、髓內釘技術的良好特點。其接骨板形狀能夠有效適應骨的解剖形態，手術過程中，塑形、預彎的操作不需進行，使手術時間得以有效節省。術中不需廣泛剝離和暴露避免了對軟組織的損害，且不會造成大的失血現象。微創內固定系統內固定的接骨板上的每個鎖釘螺絲釘都可以通過瞄準器，精確的經皮擰入，在骨折區域不暴露的情況下，促使螺絲釘的有效固定，與微創外科技術的原則非常相符。與此同時，位于肌下骨膜外的微創內固定系統，與骨膜之間形成一層比較薄的縫隙，此時骨折面就不會受到壓迫，也不會對骨折端的血運造成影響，對相關并發癥的預防非常有效。本組病例中，觀察組的優良率為92.7%，高于對照組的優良率。

當然，微創內固定系統也有一定的局限性，普通貼附鋼板對骨塊具有擠壓把持的作用，但微創內固定系統并不具備這樣的特效，同時因骨質與鋼板的貼附不是非常緊密，因而也不具備一定的復位功能。這樣一來，就會形成鋼板的刺激癥狀，而這些問題的處理都需要操作人員采取措施，并加以注意。總之，與動力髁螺釘內固定治療相比，應用微創內固定系統內固定進行股骨遠端骨折的治療，其效果更佳。臨床中應進一步掌握微創內固定系統內固定治療方法的手術操作技術和注意事項，以便促使其作用的有效發揮。

[1]王志烈.股骨遠端骨折常見內固定臨床應用評價.中國矯形外科雜志，2005，13(06):422-424.

[2]呂夫新.動力髁螺釘治療股骨遠端骨折.中華刨傷骨科雜志，2009，4(3):313-314.

[3]王軍海，范軍勝，等.股骨遠端骨折常見內固定臨床應用評價.中國矯形外科雜志，2005，13(06):423-424.

[4]陳傳仁.微創接骨板(Liss內固定系統)治療股骨遠端骨折.中外醫療，2009，28(7):55-56.