早期食管賁門癌的臨床診治探討

畢成

食管癌、賁門癌作為臨床比較常見的上消化道惡性腫瘤，早期診斷、早期手術(shù)治療，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期，都具有非常重要的臨床意義［1］。本研究中，2010年3月至2011年3月期間，河南省南陽市中心醫(yī)院診治的30例早期食管賁門癌患者，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方式，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年3月期間，本院診治的30例早期食管賁門癌患者，其中男21例、女9例，年齡42.0～70.0歲，平均年齡(58.0±6.0)歲，病程15 d～7個(gè)月，平均病程(2.0±1.0)月，其中早期食管癌13例、早期賁門癌17例，其中胸上段病變5例、胸中段病變21例、胸下段病變4例。患者多表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難、胸骨后不適、上腹飽脹等癥狀。

1.2 X線檢查結(jié)果 13例早期食管癌患者中，經(jīng)過X線檢查，7例沒有發(fā)現(xiàn)異常變化、4例出現(xiàn)食管黏膜紊亂等病理變化、2例發(fā)現(xiàn)食管黏膜破壞、充盈缺損等嚴(yán)重病理變化;17例早期賁門癌患者中，經(jīng)過X線檢查，7例沒有發(fā)現(xiàn)異常變化，4例發(fā)現(xiàn)黏膜皺襞增粗、黏膜中斷等病理變化，3例形成小龕影，3例出現(xiàn)黏膜破壞、充盈缺損等嚴(yán)重病理變化。

1.3 胃鏡檢查結(jié)果 13例早期食管癌患者中，經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，糜爛7例、隱伏2例、斑塊3例、乳頭1例;17例早期賁門癌患者中，經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，糜爛11例、隱伏1例、潰瘍3例、乳頭1例、隆起1例。

1.4 治療方法 13例早期食管癌患者，均采用食管癌根治術(shù)、食管胃吻合術(shù)(包括主動(dòng)脈弓上吻合、頸部吻合、主動(dòng)脈弓下吻合)，進(jìn)行手術(shù)治療;17例早期賁門癌患者，6例實(shí)施賁門癌根治術(shù)、食管胃吻合術(shù)，另外11例采取賁門癌根治術(shù)、食管胃腹吻合術(shù)。

1.5 術(shù)后病理檢查結(jié)果 30例早期食管癌賁門癌患者中，經(jīng)過病理證實(shí)，13例鱗癌、17例腺癌，病變長度為0.5～7.0 cm，平均長度為(2.0±1.0)cm。

2 結(jié)果

30例早期食管癌賁門癌患者，經(jīng)過手術(shù)治療后，腫瘤病灶切除率為100%，其中2例并發(fā)肺部感染、1例切口感染、1例心律失常，給予相應(yīng)處理后，所有患者均治愈出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

食管癌、賁門癌作為我國比較常見的上消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并且具有較高的死亡率。所以，對(duì)于食管癌、賁門癌，早期診斷、早期手術(shù)治療，不僅能夠減輕患者的痛苦，還可以延長患者的生存期限，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。眾所周知，早期食管癌、賁門癌患者的臨床癥狀和體征不夠典型，或者沒有明顯的臨床癥狀和體征，這給臨床診斷帶來較大的難度，容易造成漏診、誤診［2］。所以，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，需要利用X線檢查、胃鏡檢查等輔助檢查方法，并與患者的臨床癥狀和體征相結(jié)合，進(jìn)行綜合考慮，盡早做出準(zhǔn)確的臨床診斷，早期選擇合適的手術(shù)方式，通過外科手術(shù)方式切除腫瘤病灶及周圍淋巴組織。

X線檢查操作簡便，并且檢查費(fèi)用相對(duì)便宜，尤其適用于基層醫(yī)院，在氣鋇雙重造影下，很大程度上提高了臨床診斷率，但是，常規(guī)鋇餐造影可能對(duì)早期病變?cè)斐陕┰\。胃鏡是近年來的新型檢查方法，尤其是電子胃鏡，能夠達(dá)到較高的清晰度，明顯提高了早期微小病變的檢出率，并且隨著黏膜染色及活檢技術(shù)的提高，早期食管癌、賁門癌胃鏡檢出率也明顯提高［3］。

早期食管癌賁門癌的治療方法中，首選手術(shù)治療。通過外科手術(shù)治療，切除腫瘤病灶，以及周圍淋巴結(jié)組織。傳統(tǒng)手術(shù)多以開胸切除腫瘤病灶、食管胃吻合為主，近年來，在傳統(tǒng)手術(shù)方式基礎(chǔ)上，也開創(chuàng)了經(jīng)腹賁門癌根治、食管胃腹部吻合術(shù)，該手術(shù)操作切口小、損傷小、對(duì)心肺功能干擾小，并且能夠徹底清除腹腔淋巴結(jié)，還有利于腹部拉鉤和吻合器的應(yīng)用，被逐漸應(yīng)用于賁門癌、未累及食管的上消化道惡性腫瘤，以及心肺功能不全不能耐受開胸手術(shù)患者的治療中，并得到了患者及其臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可［4］。

本研究中，30例早期食管癌賁門癌患者，經(jīng)過手術(shù)治療后，腫瘤病灶切除率為100%，其中2例并發(fā)肺部感染、1例切口感染、1例心律失常，給予相應(yīng)處理后，所有患者均治愈出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)死亡病例。總而言之，對(duì)于早期食管癌賁門癌患者，應(yīng)利用X線檢查、胃鏡檢查等多種輔助檢查方式，并與患者的臨床癥狀和體征相結(jié)合，綜合考慮多種因素，盡早做出準(zhǔn)確的臨床診斷，早期選取合適的手術(shù)方法，根除腫瘤病灶及其周圍淋巴組織，這對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期限，具有非常重要的臨床意義［5］。

［1］劉春齊.合并糖尿病的食管賁門癌患者圍手術(shù)期的處理.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(4)292.

［2］張沛剛.食管癌和賁門癌1156例外科治療的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(9):931.

［3］李瑤.麻醉胃鏡下食管賁門癌術(shù)后吻合口狹窄擴(kuò)張治療的臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(15):176.

［4］趙偉東.食管賁門癌早期診治與臨床分析.中國健康月刊，2011，3(1):152-153.

［5］邵令方.204例早期食管癌和賁門癌切除治療的遠(yuǎn)期結(jié)果.中華外科雜志，2009，31(7):131.