彩超引導下介入性超聲在骨骼肌肉疾病中的應用

何海斌 孫金梅

介入性超聲是現代超聲醫學的一個分支，分為超聲引導下介入診斷和介入治療，彩超引導下骨骼肌肉的介入操作，是在實時超聲的監視和引導下完成介入操作，引導精確，無射線損傷，操作重復性強，安全性高，經濟、有效，相比其他的介入治療方法有著不可替代的優勢，在臨床應用廣泛。

1 骨骼肌肉介入性超聲的適應證及禁忌證

超聲介入治療主要的適應證是超聲能顯示的軟組織血腫、膿腫，各部位腱鞘囊腫及關節積液的抽吸治療;關節囊、腱鞘、Morton神經瘤的注藥治療;鈣化性肩袖炎的鈣化搗碎治療;關節滑膜、軟組織腫瘤、骨腫瘤的活檢;某些微創治療的引導定位［1］。

主要禁忌證是有凝血功能障礙的;緊鄰骨的軟組織受到感染，穿刺可能引起骨髓炎;穿刺針難以到達的部位及不能配合穿刺，無安全路徑者也禁忌做介入檢查或治療。

2 治療儀器與操作

2.1 儀器與器械 儀器:超聲引導儀器應使用在情況允許范圍內最好的彩色多普勒超聲。器械:穿刺針。

2.2 操作技術 彩超引導骨骼肌肉介入治療穿刺時一般不用穿刺探頭和穿刺架，而使用普通探頭在彩超引導下進行徒手穿刺，關鍵是要讓穿刺針的針尖顯示清晰;操作時，要注意調節探頭方向，以獲取肌腱的最佳回聲。穿刺時一般從側面進針，選擇最短進針路徑，以取得最佳穿刺效果。進行腱鞘注藥治療時，可以注入少量麻藥使腱鞘擴張，從而能夠確認腱鞘位置，以便準確將藥物注入腱鞘內，要防止將藥液注入肌腱內，否則，可能引起肌腱退行性改變，甚至斷裂。穿刺時要避開血管和神經，降低并發癥。

2.3 術前準備 首先要了解患者病情，熟悉病變部位解剖結構，把握好禁忌證和適應證。檢查血常規、凝血功能、血淸三項。準備并消毒所需器械，簽署知情同意書，消除患者緊張情緒。介入操作室必須準備常規急救藥品。

2.4 操作方法 超聲檢查確定骨骼肌肉病變的穿刺部位及路徑，患者取合適體位，常規消毒、鋪巾、局麻，彩超引導穿刺針進入病變部位，進行組織活檢，積液的抽吸和治療性注藥以及微創治療的引導定位。穿刺后觀察1～2 h。

3 治療結果

超聲的實時精確引導使骨骼肌肉介入治療的并發癥顯著減少，明顯提高了軟組織病變的治療效果。彩超引導下骨骼肌肉系統活檢與術中活檢相比，花費低、節約時間、無需住院，沒有全身麻醉的并發癥，能夠用于手術不易達到的部位或多發性病灶，且取材診斷準確性可達到81% ～87%［2］。

4 討論

高頻超聲可以清晰顯示軟組織血腫、膿腫、鈣化性肌腱炎、蜂窩組織炎及滑膜等軟組織病變，并且可以引導穿刺抽吸或組織活檢，進而做病理學檢查。鈣化性肩袖肌腱炎常常由于鈣結晶沉積于肩袖引起肩部活動受限和疼痛，傳統治療方法有口服藥物或手術治療，超聲引導下重復穿刺搗碎鈣化灶治療提供了一種新的微創治療方法，據文獻報告，這一治療方法的成功率達60% ～74%［3］。軟組織病變的彩超引導下介入治療，可以實時觀察穿刺針尖部位和抽吸、注藥過程，避免盲穿失敗或將藥物注入腱鞘外及肌腱內引起并發癥，使診斷和治療更為有效。彩超引導可清晰顯示軟組織與病灶的細微結構和邊界，避免血管、神經的損傷。

彩超引導作為一種精確的導向手段，與現代多學科新技術相結合，以其獨特的優越性，在診斷和治療骨關節和軟組織疾病中發揮了日益重要的作用，同時介入超聲也為多種疾病提供了全新的微創治療手段，顯著提高了臨床治療水平。

［1］唐杰，姜玉新.超聲醫學.北京:人民衛生社，2009:684-737.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學.第四版.北京:科學技術文獻出版社，2002:1650-1660.

［3］劉吉斌.現代介入性超聲診斷與治療.第一版.北京:科學技術文獻出版社，2004:120-138.