烏拉地爾在高齡老年人腹腔鏡膽囊切除手術的臨床應用

李睿榮

越來越多的老年人選擇微創手術。但是由于高齡老人各器官功能退變，而且多合并其他疾病，出現圍術期并發癥的幾率相當高。為提高腹腔鏡膽囊切除術麻醉的安全性，陜西省富平縣醫院對76例腹腔鏡膽囊切除術的高齡老人采用烏拉地爾進行臨床對比研究，取得很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009至2012年住院結石性膽囊炎、膽囊息肉患者76例，年齡75～87歲，均為要求腹腔鏡膽囊切除術，其中男30例，女46例，體重40～85Kg，術前診斷冠心病23例，診斷慢支15例，糖尿病6例，心電圖異常30例，高血壓15例。所有患者術前均經過內科系統治療，臟器功能可以耐受手術，ASA評級II～III級。均選擇氣管插管全麻，隨機分成對照組和烏拉地爾組，每組38例，組間性別、年齡、體重、術式等一般資料對比差異無統計學意義。

1.2 方法 術前30 min均于阿托品0.5 mg肌注，入手術室后核對患者，連接麻醉監護儀監測指脈血氧飽和度、無創血壓、心電圖。兩組均以地西泮0.1～0.12 mg/kg、芬太尼3μg/kg、異丙酚0.6～1.0 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg靜注麻醉誘導，氣管插管后接Ohmeda麻醉機機械通氣，吸呼比1:2、吸入氧流量2L/min、潮氣量6～9 ml/kg、呼吸頻率13～15次/min，手術開始時給予芬太尼3μg/kg，按需靜注維庫溴銨。手術體位頭高足低15°微左傾，氣腹充氣壓預定值為13 mm Hg。當氣腹充氣前1 min，烏拉地爾組經靜脈注射烏拉地爾0.1～0.3 mg/kg，腹內壓達預定值時氣腹機自動停止充氣。嚴密觀測麻醉監護儀的各項參數，分別于充氣前5 min(T1)、充氣后1 min(T2)、充氣后5 min(T3)和充氣后10 min(T4)測定心率(HR)、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)和平均動脈壓(MAP)。

1.3 統計學方法 各參數均采用SPSS軟件包進行統計學處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術患者有4例中轉開腹行膽囊切除外，其余患者均完成微創手術。手術后麻醉復蘇時間10～40 min，術中無知曉發生。術后隨訪無麻醉相關并發癥發生。兩組患者的性別、年齡和體重分布比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者充氣后總的局勢是均出現血壓升高，心率增快。對照組氣腹后各時間的HR、SP、DP和MAP明顯高于氣腹前，差異有統計學意義(P＜0.05);而烏拉地爾組，氣腹建立過程中各參數與氣腹前比較差異較小(P＞0.05)。二組之間比較，氣腹建立過程中對照組各參數水平顯著變化，烏拉地爾組各參數較前變化輕微。兩組充氣后血流動力學變化差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高齡老人的麻醉越來越受到重視。氣腹所致的腹內壓增高和CO2吸收后的作用可引起一系列的應激反應，表現為交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增加［1］，致心肌耗氧量增加。

本研究結果，對照組患者在氣腹建立時和氣腹建立后，HR和MAP最高升幅分別達到42.6%和32.1%，這顯然對有潛在性心臟患者尤其是對高齡老年患者更加不利。對合并有心臟患者，心臟后負荷增加，加重心內膜下缺血，可導致急性左心衰竭和急性肺水腫［2］。烏拉地爾有外周和中樞雙重作用機制，能充分降低外周血管阻力，減輕心臟后負荷，增加左心排血量，同時，又可避免心率增快或血壓下降過度的不良反應［3］。表明烏拉地爾降壓作用緩和，安全性相對較高。本研究結果提示:在腹腔鏡膽囊切除CO2氣腹建立過程中，靜脈注射烏拉地爾0.1～0.3 mg/kg可以有效預防高齡老年人腹腔鏡膽囊切除術患者劇烈的心血管反應，值得推廣應用。

［1］魏輝明.氣腹對臟器循環與神經內分泌的影響.國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，1998，20:259-262

［2］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，1991:513-514.

［3］段世明.麻醉藥理學.人民衛生出版社，2005:184.