阿托品治療有機磷農藥中毒的護理體會

段敏

阿托品是救治急性有機磷農藥中毒的常用藥物，正確使用阿托品，使其劑量達到最佳治療效果，即“阿托品化”是搶救中毒患者成功的關鍵，但使用不當可引起患者反應低下，過量、中毒、反跳等多種表現，現將貴州省安順市人民醫院2010年3月至2013年4月口服有機磷農藥中毒15例，在搶救中使用阿托品的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 本組15例，男3例，女10例，年齡15～65歲，平均年齡42歲。均為口服中毒，服毒量10～200 ml，中毒時間最短為30 min，最長 10 h。

1.2 輕度中毒 5例，臨床表現是頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、食欲減退和瞳孔縮小;中度中毒:8例，除上述癥狀外，尚有肌纖維顫動;重度中毒:2例，昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心肌、肝、腎功能、損害。

1.3 治療效果 13例治愈，2例死亡，住院時間最短2 d，最長25 d。

2 急救方法

2.1 去除毒物，立即將患者撤離中毒現場，清除皮膚和衣物的毒物，凡8 h以內入院者一律徹底洗胃，以清水洗胃為宜。也可用1∶5000高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出液清亮、無味為止。

2.2 解毒劑的應用，阿托品和解磷定，在洗胃的同時，迅速開放靜脈通道，定時靜推阿托品，輕度中毒2～4 mg，每隔10～30 min重復使用。中度中毒5～10 mg，重度中毒10～20 mg，每隔10～30 min重復使用，同時應用解磷定，2 g解磷定加入50%GS500 ml溶液中靜滴，30滴/min。

2.3 5例昏迷患者伴呼吸衰竭，肺水腫，行氣管插管，給呼吸機支持治療。

3 護理措施

3.1 催吐及洗胃，及時清洗皮膚更換清潔衣褲，保持皮膚清潔。

3.2 頭偏向一側，防止嘔吐物及分泌物吸入呼吸道引起窒息。

3.3 根據醫囑給予解毒劑，按時靜推阿托品，密切觀察病情變化，注意“阿托品化”和“阿托品中毒”的區分。

3.4 保持胃黏膜，飲食從流質過渡到普食。

3.5 護腦，防止腦水腫，頭部亞低溫治療，保護腦細胞。

3.6 使用呼吸機時，及時傾倒集水杯的冷凝水，防止管道扭曲、打折，及時吸痰，加強翻身、拍背、保護呼吸道通暢。

3.7 心理護理:由于口服中毒存在心理抑郁，情緒不穩，氣管插管不適等時，往往不配合醫生治療，甚至拒絕治療，應作好心理護理，應勸導樹立正確的人生觀，正確對待人世的煩惱，珍惜生命。

4 體會

4.1 早期足量使用阿托品及復能劑，盡快達到阿托品化，阿托品化五大表現:一大(瞳孔散大)，二干(口干、皮膚干燥)，三紅(顏面潮紅)，四快(心率增快，90～100次/min)，五消失(肺部羅音消失)，其中瞳孔大小，皮膚干燥程度在阿托品達到一定量時不再隨其用量增加而變化，但心率、體溫、意識狀態則隨阿托品的大小變化較大，有時觀察患者一些特殊體征也有意義，如顏面及胸、背部出汗，表示阿托品用量不足，如作者護理的2例患者，額頭和胸、背部出汗，綜合其他臨床指標，說明阿托品用量不足，加大阿托品用量或間隔時間縮短。

4.2 阿托品中毒，阿托品化的掌握原則①詳細了解病史，仔細觀察體征變化。②不可單憑1～2項指標確定，需綜合分析，同時注意個體差異和用藥階段差異。③掌握阿托品使用不足，過量、中毒表現，尤其阿托品中毒表現:是指瞳孔明顯擴大，視力模糊、煩燥不安、抽搐、昏迷和尿潴留。④了解患者是否合并其他疾患。

4.3 注意阿托品化后，有機磷農藥中毒的反跳，其原因:①藥物的再吸收，一般是洗胃不徹底或被污染的皮膚、衣物未及時清洗干凈和更換所致。②阿托品停用過早或減量過快。③輸入大量葡萄糖液，血液中阿托品濃度被稀釋。④機體功能障礙，如腦水腫，嚴重心律紊亂，酸堿平衡失調均可能導致反跳，因此，在搶救過程中，要嚴密觀察病情，如出現面色由紅轉白，瞳孔縮小、皮膚微汗、精神萎靡、輕咳、胸悶、氣短、肺部羅音、血壓升高、肌束震顫等，均為復收，應立即報告醫生，再度快速阿托品化。

4.4 阿托品反應低下，在阿托品應用過程中，患者意識障礙不見好轉或反而加重，顏面無潮紅而其他阿托品化指征具備者稱為阿托品反應低下，多見于腦水腫、酸中毒、循環血容量不足、缺氧等，作者護理的3例患者，顏面無潮紅、無躁動、譫忘等表現，但已達到阿托品化。所以對于阿托品化的指標應綜合、動態地判定，而不應機械地評價。

5 討論

阿托品被廣泛應用于有機磷農藥中毒的救治它與乙酰膽堿競爭能受體［1］。對抗有機磷農藥中毒的M樣癥狀和中樞抑制癥狀。但它只是生理拮抗劑，并非有機磷農藥中毒者的特異性解毒劑。在非有機磷農藥中毒者，阿托品中毒劑量為5 mg，一次使用阿托品10 mg可出現明顯中樞中毒癥狀，出現譫妄和昏迷。成為阿托品的最低致死量80～130 mg［2］。嚴重阿托品中毒可導致腦水腫和呼吸抑制，還可導致呼吸肌麻痹［3］。有資料表明由阿托品使用不當導致死亡可占有機磷農藥中毒死亡總數的60%［4］。

［1］ 周秀華主編．急危重癥護理學．第2版．北京:人民衛生出版社，2006:151．

［2］ 楊寶峰．藥理學．第六版．北京:人民衛生出版社，2003:77-79．

［3］ 邱澤武，田英平，牛文凱，等．農藥中毒診治中42例阿托品中毒致呼吸機麻痹的分析．中國急救醫學，2005，25(3):183-185．

［4］ 趙德祿．復能劑在救治急性有機磷農藥中毒的重要作用．中華內科雜志，1994，33:417-419．