股靜脈置管在神經外科危重癥患者應用中的效果分析

吳惠文 洪麗霞

重型顱腦外傷、腦血管病患者病情重、急，并且部分患者需行氣管切開術，因此患者積極治療需保證有效的血管通路。股靜脈置管往往是醫師的首選，其位置遠離氣管切開處傷口，并且穿刺成功率高。因此股靜脈置管維護是護理工作中重要部分，現將廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院股靜脈置管護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年5月至2013年4月接受股靜脈置管的危重癥患者48例，患者年齡為31～65歲，男32例，女16例，其中本科室置管患者9例，外院帶入導管39例。

1.2 材料 股靜脈置管的導管采用韓國晟伍公司生產的雙腔或單腔開口的中心靜脈導管，導管用導管夾固定并縫線于皮膚上，采用英國施樂輝公司生產的安舒妥IV3000 4008透明膜固定。

1.3 方法

1.3.1 穿刺方法 股靜脈置管由醫生和一位助手完成，導管置入長度為15～20 cm，導管頭端位于股靜脈內。

1.3.2 護理方法 醫生插管成功后，24 h內更換透明膜1次，以后每周一、周五更換1次透明膜;若穿刺口出現滲血、滲液隨時更換透明膜。每周一更換BD優賽接頭1次。封管方法:每次靜脈注射前用10 ml生理鹽水脈沖式沖管一次再輸液。輸液后用肝素鹽水10 ml(濃度25U/ml)脈沖式封管;若最后的輸液為脂肪乳或甘露醇時用20～30 ml肝素鹽水脈沖式封管，并封管后夾閉導管;輸血后予更換BD優賽接頭;每班密切觀察導管情況及記錄。

1.3.3 觀察指標 導管感染、穿刺點滲血、滲液。導管阻塞、非計劃拔管、導管滑脫、敷料松脫、肺栓塞、下肢靜脈血栓［1，2］。

2 結果

穿刺點滲血、滲液 13例(27.08%)、導管阻塞 4例(8.33%)、導管感染 3例 (6.25%)、下肢靜脈血栓 4例(8.33%)、肺栓塞1例(2.08%)，無患者拔管及導管滑脫事件發生;導管阻塞4例患者均拔除股靜脈置管，導管感染3例患者拔除股靜脈置管后體溫下降正常，下肢靜脈血栓患者治愈出院，肺栓塞患者癥狀緩解后轉院康復治療。

3 討論

3.1 導管穿刺處滲血、滲液 股靜脈置管側肢體活動、天氣氣溫高是導致導管穿刺處滲血、滲液的原因。導管穿刺處滲血、滲液可引起局部皮膚感染。文獻報道股靜脈置管5 d后局部細菌定植逐天增加，32例股靜脈留置導管期間發生穿刺點感染12例［3，4］。因此，每班人員應密切觀察導管刺穿處，發現滲血、滲液，敷料松脫及時更換。

3.2 導管阻塞 本組患者發生導管阻塞4例，發生率為8.33%，造成導管阻塞原因有患者咳嗽、吸痰導致腹壓增加，導管中有血液回流，若未及時沖管護理易導致阻塞。護理人員操作不規范，如患者輸注脂肪乳等時封管液過少、或封管方法不正確均導致藥液停留在導管中引起導管阻塞;另外雙腔中心靜脈導管，若每天不進行雙腔導管沖管護理時也易造成導管阻塞。本組4例患者因導管阻塞予拔除股靜脈置管，另外1例腎功能衰竭患者B超下發現導管中血栓子。

3.3 導管感染 本組患者發生導管感染率為6.25%。股靜脈置管位置比鄰會陰部是引起導管易感染的重要原因。文獻報道股靜脈置管感染率可達26.6% ～47.3%［1，4］，本組1例危重癥監護室帶入導管患者因高熱不退，進行股靜脈導管培養發現真菌感染，其導管留置時間為22 d。

3.4 下肢靜脈血栓 本組患者發生下肢靜脈血栓4例，文獻報道，經股靜脈穿刺置管患者下肢靜脈血栓形成的發生率為14.7% ～21.5%［1，5］。本組發生下肢靜脈血栓患者中，1例為顱腦外傷男性患者，3例為女性腦出血患者，均術后臥床2月以上。主要是出現股靜脈置管側的下肢腫脹明顯，經過穿繃力襪及抗凝治療后癥狀消失。

3.5 肺栓塞 1例顱腦外傷患者外院轉入，并帶有股靜脈置管，在患者行腦室-腹腔分流術后第1 d凌晨出現呼吸急促，藥物治療效果欠佳，行肺部CTA檢查，發現肺動脈血栓，積極予藥物抗凝治療癥狀緩解后轉院。在其他文獻中無報道股靜脈置管后有肺栓塞并發癥發生。

總之，股靜脈是下肢最大的靜脈，管腔大，位置固定，周圍無重要的臟器，穿刺成功率高，安全系數大。神經外科危重癥患者幾乎均有氣管切開術，頸內靜脈置管、鎖骨下靜脈置管均易出現導管穿刺處易感染;經外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導管對神經外科危重癥患者急性期治療未能滿足，所以在危重癥監護室中往往選用股靜脈置管術。但神經外科危重癥者病程長，臥床時間長，肢體需要被動活動，根據股靜脈置管后并發癥，置管時間越長，并發癥越多。因此在股靜脈置管中，應根據患者病情需要，盡早拔管，或改用另部位中心靜脈置管術。對患者病情全面評估，采取適合患者的靜脈通道，能有效控制并發癥發生，減輕患者痛苦，縮短患者的住院時間。

［1］ 李鳳景，張燕，何文英，等．3種不同途徑中心靜脈置管在老年腦血管病病人中的臨床應用比較．護理研究，2010，24(10C):2762-2764.

［2］ 吳惠文，丘宇茹．不同入路深靜脈置管的臨床護理回顧性分析．嶺南現代臨床外科．2012，12(1):77-79.

［3］ 袁潔，顧鶯，胡靜，等．中心靜脈置管應用不同敷貼局部細菌定植研究．護理學雜志，2012，27(15):1-3.

［4］ 林偉芬，鄧小娥，楊西寧，等．股靜脈置管在肺癌合并上腔靜脈綜合征病人放化療中的應用．護理研究，2012，26(7B):1864-1865.

［5］ 潘雪梅．ICU病人下肢深靜脈血栓的防治進展和護理．當代護士，2009，8:10-11.