微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理

侯小艷 周聰慧 李莉華

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療包括血管內(nèi)介入治療和開(kāi)顱手術(shù)治療。血管內(nèi)介入治療具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。河南省焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院自2004年5月至2012年12月采用微彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤55例，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例，男37例，女18例，年齡34～69歲，均經(jīng)頭顱CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血收住入院，檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤58個(gè)，其中后交通動(dòng)脈瘤36個(gè)，前交通動(dòng)脈瘤14個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤8個(gè)，直徑3～11 mm，既往均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病(如心律失常)及出血性疾病史，化驗(yàn)血小板、血凝四項(xiàng)結(jié)果正常。

1.2 治療方法 術(shù)前、術(shù)中持續(xù)靜脈泵入尼莫地平針，全麻下采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺術(shù)，成功后置入導(dǎo)管，全身肝素化，將6F導(dǎo)引管送至顱內(nèi)動(dòng)脈行全腦血管造影，了解動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)、瘤頸寬度及與周?chē)芮闆r后，將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)，根據(jù)動(dòng)脈瘤大小，選擇合適直徑的微彈簧圈送入瘤腔并放置合適，用專(zhuān)用解脫器電解，根據(jù)殘腔大小選擇不同規(guī)格的微彈簧圈，致密填塞動(dòng)脈瘤，造影顯示載瘤動(dòng)脈通暢，拔除導(dǎo)管系統(tǒng)，加壓無(wú)菌包扎6 h。

2 結(jié)果

本組23例患者，23個(gè)動(dòng)脈瘤100%栓塞，2個(gè)動(dòng)脈瘤95%栓塞(動(dòng)脈瘤頸少量殘留為95%栓塞)，1例出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)，1例出現(xiàn)精神癥狀，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪，23例臨床癥狀基本消失或減輕。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬講解介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、必要性、手術(shù)過(guò)程及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除患者焦慮、恐懼不安情緒。術(shù)前指導(dǎo)患者床上排尿訓(xùn)練，避免因術(shù)后排尿姿勢(shì)改變或擔(dān)心穿刺部位出血而引起尿儲(chǔ)留［1］。保持大便通暢。術(shù)前常規(guī)備皮。做碘過(guò)敏試驗(yàn)。根據(jù)情況留置尿管。術(shù)前禁食4～6 h。選擇左上肢較大血管建立靜脈通道并連接三通管，與尼莫地平通道同時(shí)輸入。備好搶救器材及藥品。術(shù)前還要測(cè)量雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作好記錄。

3.2 術(shù)中護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)下密切觀察心率、血壓變化，尼莫地平泵入速度一般控制在1～2 mg/h，根據(jù)血壓情況或有無(wú)腦血管痙攣調(diào)整用量，因尼莫地平能引起血壓下降等不良反應(yīng)。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后肝素自然中和，6 h后拔導(dǎo)管鞘，穿刺處彈力繃帶加壓包扎6～8 h，穿刺側(cè)肢體處于伸直、制動(dòng)、平臥位24 h，亦可向股動(dòng)脈穿刺側(cè)翻身60°或向?qū)?cè)翻身20°～30°，保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直和小腿伸直，對(duì)側(cè)下肢自由曲伸［2］。術(shù)后2 h內(nèi)每15 min測(cè)量1次足背動(dòng)脈并記錄，并注意觀察皮膚溫度和顏色。麻醉清醒后，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)多飲水，適量進(jìn)食，以促進(jìn)造影劑排出，同時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。本組1例患者術(shù)后因進(jìn)食牛奶過(guò)多引起腹賬，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后還要做好藥物的觀察與護(hù)理。

3.4 主要并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 腦血管痙攣和腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦血管痙攣和腦梗死，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告栓塞治療相關(guān)的血栓栓塞并發(fā)癥為10%左右［3］，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。為預(yù)防痙攣和腦梗死的發(fā)生，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防低血容量致腦灌注不足。還應(yīng)注意觀察意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。本組1例發(fā)生腦梗死，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3.4.2 動(dòng)脈瘤破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤破裂，一旦破裂，均需急救，處理不及時(shí)死亡率極高。為預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂，除選擇合適導(dǎo)管、彈簧圈、氣囊等材料外，最主要的是血壓的管理，本組患者通過(guò)及時(shí)調(diào)整尼莫地平速度，血壓控制在130/90 mm Hg以下，未發(fā)生1例動(dòng)脈瘤破裂。

4 討論

微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與外科開(kāi)顱手術(shù)相比具有損傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，由于療效好，逐漸被大多數(shù)患者所接受。近年來(lái)，微導(dǎo)管等栓塞材料的可控性研制，更加增加了栓塞的安全性，使得顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療越來(lái)越普遍，因而加強(qiáng)動(dòng)脈瘤栓塞的護(hù)理更加不容忽視，本組23例患者均得到有效護(hù)理痊愈出院。

［1］許奕，劉建民﹒破裂性前交通動(dòng)脈瘤的電接可脫彈簧圈栓塞治療.介入放射雜志，2001，10(2):72-77.

［2］馬紅，魏偉，沈鉞﹒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2005，24(6):268-270.

［3］陳宏玲，劉振川，陳明慧，等﹒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41(7):620-621.