我院呼吸內(nèi)科患者抗菌藥物應(yīng)用分析

范義鳳

我院呼吸內(nèi)科患者抗菌藥物應(yīng)用分析

范義鳳

目的了解本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用情況。方法采用回顧性分析，調(diào)查本院2012年1～12月份呼吸內(nèi)科355例出院患者抗菌藥物使用情況。結(jié)果本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用率為81.4%(289/355)，使用率最高的為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的送檢率為58.1%(168/289)。結(jié)論本院抗菌藥物的使用仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，應(yīng)加強(qiáng)管理。

抗菌藥物；調(diào)查分析；合理用藥；藥敏試驗(yàn)

呼吸系統(tǒng)疾病病程長，易反復(fù)發(fā)作，常患疾病為急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等，而且患者一般年齡比較大，病情有的相對來說也比較嚴(yán)重，住院時間比較長，所患疾病的細(xì)菌感染率也比較高，因此抗菌藥物的使用率也比較廣泛，并且采用聯(lián)合用藥的方式也比較多[1]。為了了解南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物的使用情況，本文抽取2012年1～12月份呼吸內(nèi)科出院病歷355份進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院呼吸內(nèi)科2012年1～12月份出院病歷355份進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法 將所收集的病歷按自行設(shè)計(jì)的《臨床科室抗菌藥物調(diào)查表》進(jìn)行填寫，內(nèi)容包括患者病歷號、臨床診斷、是否使用抗菌藥物、抗菌藥物名稱、給藥途徑、劑量、使用天數(shù)、住院天數(shù)、病原菌檢測情況等信息。

2 結(jié)果

2.1患者基本情況 在355例患者中，男246例，女109例，年齡最小的19歲，最大的87歲。住院時間最短的4d，最長的46d，平均住院天數(shù)為15d。

2.2抗菌藥物使用情況 在355例患者中有289例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為81.4%，應(yīng)用的抗菌藥物涉及的品種有7大類24個品種。其中頭孢菌素類品種最多有9種，青霉素類有5種，氟喹諾酮類有4種，碳青霉烯類2種，抗真菌類、大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)、糖肽類、其他抗菌藥物各1種。應(yīng)用例次依次為左氧氟沙星注射液169次，頭孢吡肟68次，頭孢地嗪61次，阿莫西林舒巴坦58次，注射用頭孢西丁鈉39次，加替沙星氯化鈉注射液、注射用比阿培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉各32次，注射用拉氧頭孢鈉29次等。

2.3抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 355例患者中有289例使用了抗菌藥物，單一用藥39例(13.4%)，二聯(lián)用藥215例(74.4%)，三聯(lián)用藥13例(4.5%)。最常見的二聯(lián)用藥形式為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+注射用頭孢吡肟39例，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+注射用頭孢地嗪鈉32例，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉29例，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+注射用頭孢西丁24例。13例三聯(lián)用藥為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+注射用硫酸頭孢噻利+氟康唑注射液，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+加注射用頭孢西丁鈉+氟康唑注射液，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+注射用頭孢吡肟+氟康唑注射液, 鹽酸莫西沙星注射液+注射用硫酸頭孢噻利+氟康唑注射液，鹽酸莫西沙星注射液+注射用頭孢吡肟+氟康唑注射液。

2.4病原菌送檢情況 在289例使用抗菌藥物的病例中，微生物標(biāo)本送檢病例為168例，送檢率為58.1%，達(dá)到了全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動提出的接受治療的住院患者其微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于30%的要求。

3 討論

3.1抗菌藥物使用率較高 呼吸科患者一般均是急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張，肺惡性腫瘤等，有的還有胸腔積液，多數(shù)是由細(xì)菌引起的感染性疾病，少數(shù)病例由于是肺惡性腫瘤進(jìn)行化療未使用抗菌藥物外，其余均使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為82.1%，且用藥時間較長，從住院一開始到出院一直在使用抗菌藥物。

3.2無指征更換抗菌藥物 在統(tǒng)計(jì)過程中我們發(fā)現(xiàn)，在沒有任何臨床和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)的情況下頻繁更換另一種抗菌藥物，有幾個病例在住院過程中更換了4種以上，反映出臨床醫(yī)生用藥的隨意性[2]。

3.3抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療感染的指針包括尚未查明病原菌的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的混合感染或重癥感染、以及為減少耐藥菌產(chǎn)生或降低用藥劑量以減少不良反應(yīng)等幾種情況。大量臨床研究表明：抗菌藥物聯(lián)用的類型、級別、種類、用藥時間和療程與院內(nèi)感染的發(fā)生率成正比，聯(lián)用種類越多、級別越高，感染及耐藥的風(fēng)險就越高。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)為無指征聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥和選藥不當(dāng)[3]。如注射用頭孢吡肟+羅紅霉素緩釋膠囊。羅紅霉素為快速抑菌劑，頭孢吡肟為快速殺菌劑，兩藥聯(lián)用使頭孢吡肟發(fā)揮不了作用。有的微生物檢查結(jié)果未檢出真菌感染而加用了抗真菌藥物氟康唑注射液。部分病例存在檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不完整，無法實(shí)時監(jiān)測患者的病情變化，有的病例僅用藥前有血、尿常規(guī)與腎功能檢查等，沒有用藥期間及用藥后的血常規(guī)、腎功能、胸部X線等檢查，缺乏抗菌藥物評估依據(jù)，而醫(yī)師單從經(jīng)驗(yàn)判斷病情，缺乏合理使用的依據(jù)。

本院抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，定期檢查和反饋抗菌藥物不合理使用情況，并將檢查結(jié)果與績效管理掛鉤，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)師合理合理用藥的指導(dǎo)及要學(xué)監(jiān)護(hù)，有效降低抗菌藥物的使用率，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，提高臨床合理用藥水平。

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[3] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法.衛(wèi)醫(yī)政[2012]84號.

Perioperativeuseofantibacterialsinpatientsrespiratoryinternal

medicineFANYi-feng.Dept.

ofPharmacyAffiliatedHospitalofNantongUniversitynantong226001,China

ObjectiveTo investigate the perioperative use of prophylactic antibacterials in patients respiratory internal medicine.MethodsThe utilization date of antibactierials in 355 patients respiratory internal medicine in our hospital from may 2012 were analyzed statistically by a retrospective study.Results81.4%(289/355) had been treated with antibiotics, the top drug was levofloxacin lactate and sodium chloride injection.pathogen culture and susceptibility test were performed in 58.1%(168/289).ConclusionThe use of antibiotics in our hospital is mostly based on experience. Measures should be taken to tighten control on the administration of antibiotics.

Antibacterials; Survey and analysis; Rational use of drugs; Susceptibility test

226001 南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科