慢性精神分裂癥患者血中甲狀腺素的臨床分析

趙鵬 趙明

慢性精神分裂癥患者血中甲狀腺素的臨床分析

趙鵬 趙明

目的通過對慢性精神分裂癥患者血中甲狀腺素含量的測量與正常人血中甲狀腺素含量的對比分析，以提高對慢性精神分裂癥的診斷價值。方法本以院2001年1月至2011年1月10年間長期住院的慢性患者25例為樣本，對照組為20名正常獻(xiàn)血人。結(jié)果患者組T3值T4均比對照組降低，經(jīng)t檢驗(yàn)與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論精神分裂癥患者出現(xiàn)血中甲狀腺素含量(T3、T4)降低，可以作為診斷慢性精神分裂癥患者一項(xiàng)客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。

慢性精神分裂癥患者;血中甲狀腺素

精神分裂癥在急性期通過藥物治療后，幻覺、妄想等陽性癥狀基本緩解或消失，隨著病程的遷延，臨床表現(xiàn)以情感淡漠、少語、意志活動減退、行為孤僻退縮等陰性癥狀為主時，稱之為慢性精神分裂癥或稱精神分裂癥殘留型[1]。E.Bleuler(1941)對500例初次發(fā)病的精神分裂癥患者發(fā)病后15年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)大約有四分之一的精神分裂癥患者，雖然經(jīng)過臨床系統(tǒng)藥物治療后，最終還是轉(zhuǎn)為了慢性精神分裂癥患者。因而早期識別，進(jìn)行有效積極治療，防止轉(zhuǎn)為慢性精神分裂癥患者就有著非常重要的臨床意義。

1 一般資料

1.125例樣本病例來緣于本院精神科二個男療區(qū)住院時間2年以上的慢性患者，病程5～15年，年齡30～60歲，平均(40±5)歲，住院次數(shù)3～6次。

1.225例樣本病例均符合《CCMD-3》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、行為孤僻退縮、意志活動減退等慢性精神衰退癥狀。經(jīng)常規(guī)的X線胸透，血尿、肝功、心電等檢查，個別的做了腦電，頭部CT檢查，以排除腦及軀體疾病所導(dǎo)致的精神障礙。

1.3對照組為20名精神正常自愿獻(xiàn)血者，年齡在25～40歲之間，平均(33±4)歲。

2 測量方法

患者組采取晨起空腹采血，對照組采血時間不定，隨機(jī)采血，患者組和對照組，均采用放射免疫方法測定血清中T3、T4數(shù)值。

3 結(jié)果

患者組甲狀腺素T3值79-140μg，X=116μg，標(biāo)準(zhǔn)差22。對照組甲狀腺素T3值164～202μg，X=180μg，標(biāo)準(zhǔn)差44。二者對照t=6.36，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。患者組甲狀腺素T4值5～12.30μg，X=9.04μg，標(biāo)準(zhǔn)差2.10。對照組甲狀腺素T4值7.47～12.96μg，X=12.22μg，標(biāo)準(zhǔn)差1.66。二者對照t=2.05，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

眾所周知,內(nèi)分泌機(jī)能與精神活動有著密切聯(lián)系,正常的內(nèi)分泌功能活動不同程度依靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)來控制,反之內(nèi)分泌對調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能也起著重要作用[2]。甲狀腺素又稱四碘甲腺原氨酸(T4)和三碘甲腺原氨酸((T3)兩種,都是酪氨酸碘化物。正常情況下,人每天從食物和水中大約攝取100～200μg碘,約1/3進(jìn)入甲狀腺。甲狀腺含碘總量為8000μg,占全身碘量的90%。在正常生理情況下T4的60%與甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，30%與甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)結(jié)合，其余10%與白蛋白結(jié)合。20% T4和T3在肝內(nèi)失活，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，經(jīng)膽汁入小腸，小腸進(jìn)一步予以分解，隨糞便排出。T4代謝分解產(chǎn)生的T3，是體內(nèi)T3的主要來源，血液中T3約有70%來自T4。甲狀腺激素的主要生物學(xué)作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝以及生長和發(fā)育過程。對神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)二個方面，甲亢時主要興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者注意力不易集中，喜怒無常，煩躁不安，睡眠障礙且多夢。甲狀腺機(jī)能低下時中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降，患者表現(xiàn)記憶力下降，說話和行動遲緩，淡漠思睡狀態(tài)。慢性精神分裂癥的患者，由于大腦皮層、下丘腦，垂體功能失調(diào)、低下，使垂體前葉促甲狀腺素分泌異常，甚至周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能也低下，而導(dǎo)致T3、T4合成減少，從而出現(xiàn)一系列的生理功能紊亂及各種精神癥狀。精神分裂癥是否存在甲狀腺功能異常,眾說不一。慢性精神分裂癥患者是否存著甲狀腺含量降低未見報道。有的資料報道[3]T3高于對照組,T4正常。朱辛為等[4]采用放射免疫法，測定203例精神分裂癥患者血清T3、T4含量，T3、T4明顯低于對照組。臨床上某些治療精神分裂癥的藥物可影響血中甲狀腺素的含量。袁國楨等[5](2003)研究精神分裂癥Ⅰ型、Ⅱ型患者用利培酮治療前，精神分裂癥Ⅰ型、Ⅱ型之間甲狀腺激素水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅱ型T3較對照組顯著降低。治療后Ⅱ型T4值較Ⅰ型顯著降低，Ⅰ型治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。推測利培酮藥物對Ⅰ型甲狀腺激素?zé)o明顯影響，可引起Ⅱ型TSH升高及T4水平降低。張震等[6](2003)研究發(fā)現(xiàn)，氯丙嗪可致甲狀腺激素水平下降，在給患者服用氯丙嗪藥常規(guī)治療2周、4周后，T3、FT3、FT4水平較治療前顯著下降。而奎硫平可使甲狀腺激素水平升高，在給患者服用奎硫平常規(guī)治療2周、4周后，T3、FT3、FT4水平較治療前上升，而利培酮不影響，但也有的資料研究[7]指出氯氮平能增加T3、T4水平，而利培酮降低T3、T4水平。本文25例慢性精神分裂癥患者血清中的甲狀腺素含量，均低于正常對照組，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且患病時間越長，血清中的甲狀腺素含量也越低，這說明精神分裂癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，隨著患病的時間延長而降低。精神分裂癥患者的預(yù)后，一般與起病形式，有無誘因、病前性格有無缺陷，是否有家族遺傳史等有密切關(guān)系，起病緩慢，有陽性家族史，病前性格有缺陷的，大多數(shù)患者出現(xiàn)衰退，易轉(zhuǎn)為慢性患者。精神分裂癥患者如果血清中甲狀腺素含量(T3、T4)的降低，也可以作為診斷慢性精神分裂癥的客觀的輔助性化驗(yàn)檢查指標(biāo)。因而早期識別，進(jìn)行有效積極治療，防止轉(zhuǎn)為慢性精神分裂癥患者就有著非常重要的臨床意義。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：405.

[2] 周衍椒，張鏡如.生理學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：486.

[3] 胡明申.精神分裂癥甲狀腺激素測定的臨床觀察.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1997，12(5)：668.

[4] 朱辛為，王曉玉，李質(zhì)謦，等.精神分裂癥患者血清T3T4測定分析.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林醫(yī)學(xué)院報，2002，241(12)：69-70.

[5] 袁國楨，張明廉，黃寅平，等.利培酮對精神分裂癥患者甲狀腺激素的影響 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(5)：294-295.

[6] 張震，曹兆霞，呂為農(nóng)，等.抗精神病藥物對血漿中甲狀腺激素的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(6)：342-343.

[7] 彭江發(fā)，劉鐵榜，王元彬，等.氯氮平和利培酮對催乳素甲狀腺素的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(5)：295-260.

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院(趙鵬);吉林省精神病防治辦公室(趙明)