慢性肝病患者小腸細菌過度生長與輕微肝性腦病的臨床相關性

張威 張帆 王喜梅

慢性肝病患者小腸細菌過度生長與輕微肝性腦病的臨床相關性

張威 張帆 王喜梅

目的分析慢性肝病患者發生小腸細菌過度生長(SIBO)的情況及其與輕微肝性腦病(MHE)之間的關系。方法收集慢性肝病患者41例作為觀察組，并選擇同期健康者41例作為對照組，對比分析兩組SIBO情況以及MHE情況。結果觀察組檢查出15例(36.6%)SIBO，顯著高于對照組的2例(4.9%)；觀察組有16例(39.0%)MHE，其中11例(68.8%)SIBO合并MHE，5例(31.2%)MHE無SIBO，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；有SIBO者的血氨值顯著高于無SIBO者(P<0.05)；慢性肝病患者的SIBO與MHE之間存在顯著相關性(P<0.05)。結論慢性肝病患者發生MHE與SIBO有關，而血氨水平對于慢性肝病SIBO合并MHE者可能有促進作用。

小腸細菌過度生長；慢性肝病；肝性腦病

本研究分析了41例慢性肝病患者SIBO與MHE之間的關系，旨在探討SIBO對于MHE的影響，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至2013年5月期間，本院收治的慢性肝病患者41例，其中，男28例，女13例；年齡在33～77歲之間，平均為(59.3±5.6)歲。選擇同期體檢的健康志愿者41例作為對照組，男23例，女18例；年齡在31～73歲之間，平均為(53.7±6.4)歲。兩組年齡及性別構成等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 SIBO診斷：以葡萄糖氫呼吸試驗(GHBT)檢測患者的SIBO情況。分別測定空腹以及口服75 g/250 ml的葡萄糖水后，所呼出氣體中的氫氣濃度，以最大濃度大于基礎值判定為陽性。MHE診斷：兩組均行數字連接試驗(NCT-BC及NCT-A)以及數字符號試驗(即DST)。由兩名經驗豐富的醫師，如有2項或以上異常，則確診為MHE。血氨水平檢查：兩組均于清晨取空腹靜脈血，測定其血氨水平，抽血前1 d均控制低蛋白飲食。伴有SIBO患者予以口服左氧氟沙星，0.2 g/次，3次/d，連續服用1周，再次檢測GHBT、NCT-BC、NCT-A、DST以及血氨水平。

2 結果

2.1SIBO與MHE檢出率 對照組檢出2例SIBO，占4.9%，而觀察組檢出15例，占36.6%，顯著高于對照組(P<0.05)。對照組未發現MHE。觀察組檢出16例(39.0%)MHE，其中，11例(68.8%)伴有SIBO，5例(31.2%)不伴SIBO，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2血氨水平 對照組患者的血氨水平均正常，而慢性肝病患者合并SIBO者的血氨值為(47.2±8.2)μmol/L，顯著高于不伴SIBO者的(32.7±7.0)μmol/L，P<0.05。

2.3治療及轉歸 對于15例合并SIBO的慢性肝病患者經為其1周的治療后，12例(80.0%)轉陰；11例SIBO伴MHE者中，8例的NCT-BC、NCT-A以及DST正常，血氨值降低至(37.5±8.0)μmol/L，顯著低于治療前(P<0.05)。經分析，慢性肝病患者的SIBO與MHE呈顯著相關性(P<0.05)。

3 討論

慢性肝病患者，尤其是肝硬化者，由于其小腸微絨毛被損害，腸道微環境失衡，存在胃腸道局部免疫機制障礙等，可導致腸腔內的菌群失調，或者結腸內的細菌移至小腸，進而引發SIBO[1]。臨床將MHE歸為亞肝性腦病，雖無明顯的癥狀，但患者的操作能力以及應激反應能力明顯下降，影響患者的正常生活及工作，且容易發生意外事故[2]。相關研究表明，對于慢性肝病患者，采用抗生素抑制患者的SIBO可降低MHE的發展[3]。

本研究分析顯示，慢性肝病SIBO合并MHE率顯著高于不伴SIBO的MHE患者，但前者的血氨水平顯著高于后者。15例合并SIBO者應用抗生素進行治療1周后，80.0%(12/15)的患者均轉陰，而11例SIBO伴MHE者中，有8例NCT-BC、NCT-A以及DST正常，且血氨水平較治療前顯著降低。結果顯示慢性肝病患者SIBO同MHE之間存在顯著相關性，因此，積極治療SIBO可有效降低MHE的發生率。

[1] 曹彬,王玉,豐義寬，等.小腸細菌過度生長相關性輕微肝性腦病患者的血漿內毒素水平.胃腸病學和肝病學雜志,2009,18(7):618-620.

[2] 張磊,許濤,劉世超，等.小腸細菌過度生長相關性輕微肝性腦病患者的血氨變化.胃腸病學和肝病學雜志,2008,17(6):453-455.

[3] 周紅宇,周國華,冷明芳，等.肝硬化小腸細菌過度生長情況分析.疑難病雜志,2011,10(3):185-187.

471003 河南科技大學第三附屬醫院消化科