58例糖尿病足臨床治療分析

宋鑫穎 宋凱

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2010年8月至2012年8月在本院確診為糖尿病足的患者58例，其中男32例，女26例，年齡43～72歲，平均年齡(56±6.84)歲，病程3～16年;糖尿病足發生部位:足跟27例，足背12例，足趾19例;潰瘍大小1.8～10.2cm，潰瘍發生原因:燙傷8例，外傷13例，自發性水皰破潰19例，鞋子磨傷12例，腳癬與雞眼抓傷感染6例。58例患者入院時空腹血糖8.0～19.5mmol/L，平均血糖(14±6.75)mmol/L，58例糖尿病足患者病灶分泌物均見細菌生長。

1.2 治療方法 58例患者均進行綜合性治療，患者入院后進行糖尿病教育、限制足部活動、飲食控制、戒煙酒、嚴格控制血糖，全部患者均給予胰島素治療，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在7.0～10.0mmol/L之間。

采用丹紅注射液、前列腺素-E1、阿司匹林、西洛他唑、丁咯地爾等藥物抑制患者血小板凝集、擴血管、營養神經、改善微循環;所有患者根據膿汁細菌培養加藥敏結果選擇第三的抗生素，同時改善審經血供和足部循環，給予彌可保500μg，維生素B1、B6各100mg兌入0.9%生理鹽水250 ml，每日靜點1次，連續兩到三周。

在改善微循環、控制血糖、抗感染等的基礎上用3%雙氧水清洗足部創面，再用溫敷液清洗足部創面，促進足部創面的使命速度。待局部腐壞組織消失可見大量新鮮肉芽組織時，使用康復新液敷于足部創面，再用無菌紗布進行覆蓋。若一些患者全身情況較差，營養嚴重不良時，可給予能量合劑、白蛋白或輸入少量新鮮血液進行治療，糾正患者的水解質和酸堿平衡。若對患者進行保守治療不理想時，將糖尿病足嚴重患者采用外科截肢治療。

根據患者局部細菌培養及藥敏結果使用抗生素，使用腺苷鈷胺1.0mg進行肌內注射，舒血寧20 ml+0.9%進行生理鹽水靜脈滴注，營養神經、擴血管，發送足部循環及微循環。

1.3 療效評定標準 根據Wagner分級法將糖尿病足患者分級，將病情下降情況、創面愈合情況和自覺癥狀改善情況制定評定標準。治愈標準:臨床癥狀基本消失、足部潰瘍面完全愈合、肢端末梢血液循環障礙明顯改善;好轉標準:臨床癥狀改善或減輕、足部潰瘍面愈合生長達到原潰瘍面1/2以上、肢端末梢血液循環障礙有所改善;無效標準:臨床癥狀和體征無進步或病情繼續發展、足部潰瘍面無變化、肢端末梢血液循環障礙。

2 結果

58例在本院進行治療糖尿病足的患者中，其中完全治愈者36例，占總例數的62.69%，好轉 21例，占總例數的36.21%，1例行自體游離皮片移植術，術后足部愈合情況良好，占總例數的1.72%。患者的治療時間21～135 d，平均治療時間(64±8.50)d。

3 討論

糖尿病足的發生主要是由于糖尿病患者長期血管病變和神經病變的結果，而足部潰瘍并感染會加重病變的發展。這些因素使得患者微循環發生障礙，影響營養物質的吸收和代謝產物的排泄，從而導致糖尿病足患者末端缺血、缺氧和局部失去活力等。

據有關資料顯示，有相當一部分的糖尿病足患者是在足部外傷后，由于缺乏相關的護理常識而沒有采取有效措施，導致傷口長期不能愈合或感染，最終引起糖尿病足潰瘍的發生。

糖尿病患者應積極地從飲食等方面控制血脂血糖的上升，并養成良好的足部衛生習慣，每天對足部進行清潔、潤滑等的保養，防止足部燙傷、凍傷、擦傷等情況的發生;糖尿病足患者要穿合腳的鞋襪以免足部被鞋子磨破感染，對足部的雞眼或腳癬等也不要自行處理，防止不規范的修理足部而致使傷口感染并潰瘍。

目前，醫學界對糖尿病本身與糖尿病足發病的機理還未徹底查明，因此對于糖尿病足的潰瘍主要以預防為主，糖尿病患者應嚴格控制血糖，增強自我檢測及管理的意識，做到早診斷，早治療，提高糖尿病患者的健康生活質量，減少糖尿病足的發生。

綜上所述，對糖尿病足患者進行綜合性治療，通過醫護人員與患者的相互配合，對糖尿病患者的微循環及血液流變性起到了明顯的改善，良好的治療方式也能有效地控制足部感染，防止潰瘍進一步擴散，提高了糖尿病足臨床治療的療效。