自發性大量氣胸100例治療探討分析

王德剛

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔［1］。多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結核者［2］。本病屬肺科急癥之一，常無明顯誘因，臨床表現為氣促、呼吸困難和發紺，頸靜脈怒張以致休克。臨床上發病突然、嚴重影響呼吸和循環系統功能的疾病，該病起病急，若處理不當，則可導致復發、感染及肺功能損害，嚴重者危及生命［3］。現將吉林省松原市中心醫院自2009年2月至2012年2月收治的100例自發性氣胸患者的病情及診治情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例，其中男性76例，女24例。氣胸區位于左側者51例，氣胸區在右側者39例，位于雙側者10例。發病年齡2.5～83歲，平均43.5歲，85%患者體質較差，體重偏輕。發病至來醫院就診時間為0.5 h～10 d。

1.2 臨床表現 大部分患者無明顯致病因素，少數患者發生于運動中或因突然用力或體位姿勢突然變換時發病，另有少數患者處于輕度上呼吸道感染時發病，但幾乎不伴有劇烈咳嗽、發熱等癥狀。主要臨床表現為突發持續、劇烈胸痛、氣急、呼吸困難以及發紺。另外少數患者伴有心悸、氣短、刺激性干咳。入院時伴有休克者25例，占25%。查體見氣管向健側移位者，患側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或者消失，X線胸片顯示肺萎陷患者患側肺壓縮50%～98%，其中壓縮71%～90%者55例。

1.3 治療情況 本組25例患者肺萎陷＞50%，無進行性漏氣，給予用粗針頭在傷側第二肋間鎖骨中線刺入胸膜腔，穿刺抽吸后，保守治療，75例均給予手術治療。其中55例局麻下行胸腔閉式引流術，其中6例因沿著肋間隙置入引流管過程中肋間隙血管破裂出血、肺萎陷不能解除，改為剖胸探查手術。另外25例選擇手術行胸腔鏡下行激光燒灼、縫合、結扎、切除及胸膜固定術。其中2例因休克致多臟器功能衰竭死亡。

2 討論

自發性氣胸多為單側，雙側同時存在僅占10%左右，繼發性氣胸則雙側同時存在的機率極大，患者氣胸后常有突發胸痛，為尖銳持續性刺痛或刀割痛［4］。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現呼吸困難，嚴重程度與氣胸發生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系，單側閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80% ～90%或僅在活動、上樓時稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20% ～30%時也有氣急［5］。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產生，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。突然出現胸痛、呼吸困難應立即到醫院做X線檢查，胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶，其內側為弧形的線狀肺壓縮邊緣，可確診稱為氣胸。但有其他一些急癥也有類似表現，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等，如果X線檢查未見氣胸征象，應立即做進一步檢查以明確病因，如心電圖等。氣胸的治療方法有以下幾種:①一般處理:各型氣胸患者均應臥床休息，限制活動，肺壓縮＜20%時不需抽氣，可給予鎮咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素。②急性氣胸的處理:抽氣減壓，促進盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。抽氣:肺壓縮＞20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫患者，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法:簡易法:用注射器進行抽氣，此法適用于急救，也便于患者運送。閉式引流:適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實肺已復張，即可拔管。持續負壓吸引:閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺復張。3、外科治療:合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復張，而且可以確切了解自發性氣胸的基礎病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復發。手術適應證:開放性氣胸:手術切除破口周圍斑痕粘連、修復胸膜瘺;慢性氣胸:經內科負壓吸引正規治療3個月以上，破口仍不愈合的氣胸。④胸膜粘連述:胸膜腔內注入硬化劑，產生無菌性炎癥，使胸膜產生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復發。預后取決于原發病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發癥，早期及時處理預后良好。

［1］馬國棟，鄒衛，許棟生，等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸78例.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(2):156.

［2］Abdala OA，Levy RR，Bibiloni RH，et al.Advantages of video assisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax.Medicina(B Aires)，2001，61(2):157-160.

［3］黃孝邁.現代胸外科學.第2版.北京:人民軍醫出版社，1997:383.

［4］Hatz RA，Kaps MF，Meimarakis G，et al.Long-term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg，253 －257.

［5］曹慶東，何偉，謝志強，等.電視胸腔鏡治療大皰性肺疾病67例.中華胸心血管外科雜志，2007，23(3):209.

［6］Casadio C，Rena O，Giobbe R，et al.Stapler blebectomy and pleural abrasion by video-assisted thoracoscopy for spontaneous pneumothorax.J Cardiovasc Surg(Torino)，2002，43(2):259-262.