老年人單純胸腰椎壓縮骨折56例臨床表現與治療觀察

李煜 于桂泳 尚洪濤

老年人單純胸腰椎壓縮骨折56例臨床表現與治療觀察

李煜 于桂泳 尚洪濤

目的探討老年單純胸腰椎壓縮骨折治療方法。方法對本院收治的56例老年人單純胸腰椎壓縮骨折患者采用臥床墊枕、藥物、功能鍛煉法進行治療。結果經治療，均恢復了脊柱的支持負重功能，生活能自理。胸腰椎處完全無疼痛者26例，有輕度疼痛者25例。5例遺留下慢性腰背痛。結論適當臥床墊枕、藥物治療、功能鍛煉以及良好的心理、生理護理有利于患者康復。

老年人壓縮骨折；臥床；藥物；功能鍛煉

老年人壓縮骨折是一種常見病，發病率有逐年增加趨勢。多表現為胸疼和兩季肋區疼，腰椎及胸腰段壓縮骨折患者，除兩季肋區疼痛外，還常常出現腹脹及便秘，給患者帶來身心的痛苦和生活的不便?，F將河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院2000～2011年臨床收治的56例患者的臨床表現和綜合治療情況報告如下。

1 一般資料

本組56例患者中男24例，女32例；年齡在65～90歲。胸椎壓縮骨折23例，腰椎壓縮骨折12例，胸腰段壓縮骨折22例。單一椎體骨折18例，2個椎體以上骨折35例，其中最多4個椎體壓縮骨折6例，年齡都在80歲以上。有明顯外傷史的31例，陳舊骨折5例。經骨密度測定骨量明顯減少的29例。56例患者均無脊髓損傷。

2 治療方法

2.1臥床墊枕 老年性急性損傷的單純胸腰椎壓縮骨折均應絕對臥床。骨折處墊枕協助復位，矯正畸形。枕的位置應以患處為中心，高度開始可2～5 cm,以后可逐漸增加高度，一般為15 cm左右為宜。臥床時間為8周左右。陳舊性骨折患者可適當臥床，防止墜積性肺炎及褥瘡，翻身時軀體呈滾動式翻身，防止脊柱扭轉損傷脊髓。

2.2藥物治療 傷后疼痛者可給一些止疼藥如復方氯唑沙宗片或扶他林等。傷后2周可給一些活血化瘀、狀腰建腎、養筋強骨中草藥。疼痛局部可貼服一些止疼膏藥。如有腹脹便秘者應給一些胃腸動力藥和軟便藥，如莫沙必利、達力通、四磨湯等。骨質疏松患者可給鈣劑治療。

2.3功能鍛煉法 應用①五點式鍛煉法：即患者平臥屈膝、屈髖、屈肘，使患者雙足、雙肘及頭部五點接觸床面，讓患者主動鍛煉腰背肌。②飛燕式：患者俯臥位，陪練者一手伸入患者胸前，一手托起雙膝關節，兩手一齊向上收攏抬起，鍛煉腰背肌。以上2種方法作者認為不易用于60歲以上老年患者，因運動量較大容易出現意外，60歲以下老人如身體無其他疾病，可以在家人及護理人員協助下進行鍛煉。作者主張患者采用③四肢鍛煉法：患者平臥位，做四肢關節伸屈活動。雙上肢做擴胸運動，雙下肢直做腿抬高運動等。以上功能鍛煉可每天5～7次，每次15～20min不等，以老年患者能堅持為度。做完鍛煉后給以按摩理療，促使腰背肌恢復。下床后在胸腰圍固定帶的保護下適宜活動及功能鍛煉。

3 結果

本組56例患者，臥床時間最短10d，最長38d，平均28.9d。經過隨訪，最短3個月，最長一年，胸腰椎處完全無疼痛者26例，久站久立久坐或陰天時有輕度疼痛者25例。5例遺留下慢性腰背痛，其中4例合并嚴重骨質疏松，一例為91歲患者，為多椎體壓縮骨折合并退行性病變。遺留脊柱后突畸形2例，園背畸形5例，均不影響心肺功能。全部患者均恢復了脊柱的支持負重功能，生活能自理。

4 討論

本組56例患者中，5例遺留下慢性腰背疼，5例均為陳舊骨折，疾病初期未很好治療而導致。此病常見發病原因多因老年人隨年齡的增大肌體內骨無機物含量較少，骨彈性減低而脆性增加導致骨質疏松和椎體退行性改變，不一定有明確外傷史，多數因身體不正確的姿勢負重、輕微外傷、甚至生活中的簡單活動引起。56例患者中29例經檢測有明顯骨質疏松21例，患者無明顯外傷史。因此，老年人應提早補鈣，活動或用力時要保持正確姿勢。骨折后腰肌功能鍛煉雖很重要，但老年人其他疾病較多，5點式鍛煉及燕飛式鍛煉法老年人不易堅持。但臥床墊枕及四肢鍛煉法可以堅持的。腰背壓縮骨折處墊枕是使被壓縮的椎體得以復位，使脊柱過伸可增加椎間盤纖維環的張力，從而逐漸張開壓縮椎體而復位，恢復和維持脊柱的生理弧度。此種方法雖然復位較慢，時間較長，但療效確切，危險性相對較小[1]。對老年人單純胸腰椎壓縮骨折，作者的體會是：①大部患者沒有明確的外傷史，往往以兩季肋區疼或腹脹便秘去內科就診，如內科遇到不明原因的以上癥狀，應讓患者做脊柱X線檢查。②不要過力給予患者進行骨折復位，尤其對骨質疏松患者將骨折復位是不可能的。應通過臥床，腰背處墊枕進行復位，加上功能療法，將會促進疾病的恢復。③功能療法貫穿康復全過程，堅持有效的功能鍛煉防止遺留慢性腰背疼，減少長期臥床的骨量丟失。④采取中西醫結合的方法也會使疾病盡快恢復，可加用一些活血化瘀、壯腰健腎、強筋健骨等中藥。⑤良好的心理、生理、生活護理是最終康復的有利保證。

[1] 彭海，等.胸腰椎壓縮骨折治療體會.四川中醫，2009，27(7)：104-105.

053000 河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院骨一科