重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷臨床分析

叢威

重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷臨床分析

叢威

重度、特重度燒傷；暴露治療

吉林油田總醫院自2000年1月至2012年1月共收治重度、特重度燒傷患者50例，采取暴露療法取得滿意的療效。對其臨床特點進行分析并總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2000年1月至2012年1月間，收治重度、特重度燒傷患者50例，其中男26例，女24例，年齡18～69，平均42.5歲。致傷原因：熱蒸汽燒傷21例，熱液燒傷12例，熱金屬燒傷17例。燒傷嚴重程度：最小面積31%，最大面積76%,平均燒傷面積43%；其中重度燒傷患者35例，特重度燒傷患者15例；根據吸入性損傷診斷標準，本組50例燒傷患者均伴有吸入性損傷。

1.2治療方法

1.2.1全身治療 本組患者早期及時補液、維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克，輸液按照患者的燒傷面積和體重計算，由于患者傷情和個體的差異，抗休克期更應該強調嚴密觀察，根據患者的反應，隨時調整輸液速度和成分，觀察患者的尿量、有無煩躁、有無口渴，脈搏及心跳情況，呼吸是否平穩，在注意輸液的同事，特別注意呼吸道的通暢，否則，只靠輸液，休克期不可能平穩。預防休克并發癥產生。

1.2.2創面處理 燒傷患者創面特別是深度燒傷患者，進行早期切痂，削痂植皮，是防治全身性感染的關鍵措施，創面給予使用濕潤燒傷膏及MEBT治療，以達到生理性愈合的目的。

1.2.3呼吸道燒傷的處理 治療呼吸道燒傷的關鍵是暢通呼吸道、清除壞死、脫落黏膜組織、預防肺部感染。本組40例燒傷患者入院后，作者給予早期全程應用MEBT和濕潤燒傷膏處理創面，使體液的蒸發減少，使再灌注損傷減輕；積極使用清除氧自由基藥物，以緩解氧自由基對組織細胞的損害；并使用高滲液，利用藥物高滲作用，緩解組織細胞的水腫發生；盡早使用糖皮質激素，避免氧自由基損害細胞，應用霧化吸入等治療措施。具體治療方法為：①吸痰清洗呼吸道：呼吸道吸入性損傷者因呼吸道黏膜受損后，導致炎癥反應，使氣道分泌物增加，如呼吸道黏膜損傷嚴重，導致黏膜壞死、脫落，故應給予吸痰并清除壞死脫落組織。作者采用由吸痰管注入5～10 ml 0.9%生理鹽水+硫酸慶大霉素8萬U，地塞米松磷酸鈉5 mg每2 h沖洗呼吸道，使呼吸道保持通暢。②吸氧：呼吸道燒傷患者會出現不同程度的缺氧，給予經鼻管給氧流量為6 L/min，濃度為40%左右。③使呼吸道保持濕潤：人體肺泡內空氣濕度應為100%，普通室內的空氣濕度大多為30%～65%，因上呼吸道燒傷后不能補充水分，導致上呼吸道干燥，故應用藥物霧化吸入。根據霧化吸入藥物應根據呼吸道燒傷創面的細菌培養的結果應用抗生素的種類。另外，還應加用α-糜蛋白酶及地塞米松磷酸鈉注射液，如呼吸道水腫嚴重，導致聲音嘶啞及呼吸困難，適當加大地塞米松磷酸鈉的劑量，以上措施可使痰液稀薄，濕化氣道濕度，同時可使患者將痰液咳出，防止呼吸道感染發生。

1.2.4變換體位、鼓勵咳嗽及咳痰 重度、特重度燒傷患者因疼痛、平臥等原因，有效通氣量明顯減少，因此應適當調整體位，鼓勵患者咳嗽及咳痰，利于痰液咳出。

1.2.5預防支氣管痙攣 為防止支氣管痙攣及呼吸困難，在25%葡萄糖液20 ml+氨苯堿注射液0.125 mg靜注，每12 h一次，使呼吸平穩。

2 結果

本組50例重度、特重型呼吸道燒傷患者，積極進行呼吸道吸入損傷的治療方案，治愈43例，7例死于急性腎衰竭，均未行氣管切開術。

3 討論

重度、特重度燒傷且伴有呼吸道燒傷患者早期治療方案選擇，直接影響到治療效果，對創面全程行濕潤燒傷膏和MEBT治療，可減少液體輸入量，減小組織再灌注損傷[1]。由于缺氧導致氧自由基產生、炎性介質釋放，使毛細血管通透性增加，導致組織液滲出，使循環血容量不足，引起低血容量性休克發生，因此積極救治燒傷休克是治療的關鍵。抗生素選擇應針對致病菌，又貴在病菌侵入伊始，及時用藥，因此，平時應反復作細菌培養以掌握創面大菌群動態和藥敏情況，一旦發生感染，及早用藥，一般燒傷患者創面的細菌多為多菌種，耐藥性較其他病區為高，病區內應避免交叉感染，對嚴重的患者并發全身性感染時，可聯合應用一種第三代頭孢菌素和一種氨基苷類抗生素，從靜脈滴注，待細菌學復查報告后，再予以調整，需要注意的是，感染癥狀控制后，應及時停藥，不能留待體溫完全正常，因燒傷創面未修復前，一定程度的體溫升高是不可避免的，敢于應用抗生素而不敢及時停用抗生素，反而導致體內菌群失調或者二重感染。在治療重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者時，應在補充有效循環血量同時，同時避免再灌注損傷的發生，防止休克加重及其他并發癥的出現[2]。呼吸道燒傷患者，應使呼吸道通暢、排出痰液，應使炎性反應減輕，清除呼吸道黏膜組織變性壞死脫落組織，營養的支持、水、電解質紊亂的糾正、臟器功能的維護等綜合措施均屬重要，營養支持可經腸內或者腸外營養，盡可能用腸內營養，引起接近生理，可促使腸黏膜屏障的修復，且并發癥少，使病程縮短，使死亡率下降，提高治愈率[3]。

[1] 張偉，宋斌，孫建忠. 特重燒傷伴吸入性損傷的治療.中國現代醫學雜志，2006，16(9)：1401-1403.

[2] 趙英，廖立新，楊大華，等. 表皮生長因子對燒傷合并吸入性損傷的治療作用. 第二軍醫大學學報，2005，26(9)：1066-1067.

[3]蕭摩.MEBT/MEBO 促進深度燒傷創面再生修復的臨床觀察.中國燒傷創瘍雜志，1999，11(1)：18.

138001 吉林油田總醫院