胸部CT檢查在肺結(jié)核病臨床診斷中的體會(huì)

王建國(guó) 姜新林 張金華

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，本文總結(jié)分析2010～2012年本院收治的68例肺結(jié)核患者的胸部CT表現(xiàn)，目的在于通過(guò)對(duì)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、病理及影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，提高胸部CT在診斷肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例中，男51例，女17例，年齡20～65歲，平均51歲。痰查結(jié)核菌陽(yáng)性的6例;(經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)、穿刺活檢及纖支鏡檢查證實(shí)的31例);抗癆治療后吸收好轉(zhuǎn)的26例;隨訪2年無(wú)變化的4例。

臨床表現(xiàn):呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽61例(89.7%)，咳痰47例(69.1%)，咯血或痰中帶血23例(33.8%)，胸痛、氣短6例(8.8%)。全身中毒癥狀:發(fā)熱36例(52.9%)，伴盜汗19例(27.9%)，乏力食欲減低，消瘦10例(14.7%)等。血沉增快38例(55.8%)。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性18例(26.4%)。無(wú)明顯癥狀者8例(11.7%)。

1.2 檢查方法 美國(guó)GE公司螺旋CT機(jī)。常規(guī)掃描:從肺尖至肺底，層厚、層距5.0 mm，螺距1.25。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位68例患者中，上葉前段6處(8.8%)，上葉尖后段共19處(27.9%%)，中葉(舌葉)7處(10.2%)，下葉背段11處(16.1%)，其他段 8處(11.7%)，肺門旁 4處(5.8%)，雙肺均有病癥者13例(19.1%)。

2.2 CT表現(xiàn)38例斑片狀滲出性病變:表現(xiàn)為大小不一斑片狀滲出及實(shí)變，邊緣模糊;56例增值結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)密度較高，邊緣較清楚;12例結(jié)核球形成，病灶呈類圓形，邊緣光滑、銳利，但也可模糊，甚至呈分葉狀。大多數(shù)病例的病灶周圍有衛(wèi)星病變。結(jié)核球的密度常不均勻而較高;8例內(nèi)見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、小片狀、條索狀鈣化，3例內(nèi)見(jiàn)小空洞;44例干酪樣壞死、35例空洞形成，表現(xiàn)為形狀規(guī)則或不規(guī)則的厚壁空洞，空洞內(nèi)壁較光滑，7例空洞內(nèi)出現(xiàn)小的液氣平面;46例纖維粘連，表現(xiàn)為條索狀或斑塊狀纖維化病灶46處;6例粟粒播散;表現(xiàn)為大小均勻、密度均勻、分布均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)病灶。7例發(fā)生胸膜腔積液，在急性結(jié)核性胸膜腔積液中能發(fā)現(xiàn)除胸水以外的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的空洞(包括胸膜下的小空洞)，空洞與胸腔交通的位置，肺內(nèi)浸潤(rùn)性病灶及縱隔淋巴結(jié)腫大。正常胸膜是薄和規(guī)則的，在慢性結(jié)核性膿胸中常為包裹性積液，胸膜有增厚和鈣化，胸膜外脂肪增厚、密度增高。所有病例至少有兩種或兩種以上形態(tài)的病灶存在。

3 討論

肺結(jié)核的診斷一般以臨床癥狀體征、痰菌檢查及培養(yǎng)和胸部的影像檢查資料為依據(jù)，其中胸部影像檢查為主要依據(jù);影像檢查在發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷和觀察病變動(dòng)態(tài)變化方面均有重要作用［1］。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn):多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽、咳血及胸痛;有的伴有全身中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦等，有的患者無(wú)任何臨床癥狀。肺結(jié)核的病理基礎(chǔ):結(jié)核菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部以后，由于結(jié)核菌數(shù)量、毒力大小、與機(jī)體免疫力狀態(tài)的不同，在肺內(nèi)引起不同類型的病變:包括:滲出性病變、增殖性病變、干酪性壞死、空洞性病變、結(jié)核球。肺結(jié)核病變的發(fā)展決定于機(jī)體的免疫力:機(jī)體抵抗力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療，肺內(nèi)結(jié)核病灶范圍縮小或者消失，空洞閉合;機(jī)體抵抗力低下，病灶范圍擴(kuò)大，多為滲出性或干酪壞死性病灶融合或干酪樣壞死物質(zhì)排出后形成空洞［2］，經(jīng)血行或支氣管播散至肺內(nèi)別處或其他部位。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)特征:發(fā)病部位:肺結(jié)核好發(fā)于兩肺上葉尖后段和(或)下葉背段，本組病例上葉尖后段占27.9%，下葉背段占16.1%，例數(shù)最多，與文獻(xiàn)所述一致［3］。綜合分析68例肺結(jié)核的表現(xiàn)及參考相關(guān)文獻(xiàn)，肺結(jié)核的CT表現(xiàn)表現(xiàn)為兩肺內(nèi)同時(shí)存在多個(gè)病灶，經(jīng)支氣管播散或者侵犯胸膜、心包、縱隔淋巴結(jié)等。兩肺內(nèi)同時(shí)存在多個(gè)病灶，經(jīng)支氣管播散或者侵犯胸膜、心包、縱隔淋巴結(jié)等。可出現(xiàn)云霧狀、結(jié)節(jié)狀、索條狀病灶，出現(xiàn)空洞、點(diǎn)狀、斑片狀鈣化等等。鈣化是結(jié)核病理演變過(guò)程中常見(jiàn)的結(jié)局之一，病灶往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，可呈斑點(diǎn)狀或弧形鈣化，尤以層狀最具特征性;肺結(jié)核的CT表現(xiàn)往往是斑片狀、索條狀或空洞，不能堆塑成腫塊;少結(jié)節(jié)堆聚性:肺結(jié)核病灶以增殖-干酪為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)狀，往往是均勻分散在一定的范圍內(nèi)，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)堆聚在一起:肺結(jié)核病變由于缺乏血供，因而造影劑進(jìn)入病灶中心量少，故強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)前后CT值差＜30 hu。肺結(jié)核的胸部CT檢查是診斷肺結(jié)核較好的檢查方法。能很好地顯示這些病變特征，明顯提高了肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷能力，結(jié)合相應(yīng)的臨床資料，大部分病例胸部CT可明確診斷。

［1］《實(shí)用放射學(xué)》郭啟勇等.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2007:501-507.

［2］陳耀強(qiáng).《成人原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)》廣西醫(yī)學(xué)，2007，29:351-352.

［3］廖景業(yè)，李小明，陳春林，等《成人繼發(fā)型肺結(jié)核的影像學(xué)診斷》基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10:29-30.