股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折57例

劉曙光

髖部骨折是老年人常見的骨折，過去老年髖部骨折以保守治療為主，然而保守治療可能誘發包括泌尿系感染、肺部感染、褥瘡在內的多種并發癥，再加上老年人本身基礎疾病較多，因此保守治療髖部骨折的療效不好。近來人們越來越認識到手術治療高齡老年髖部骨折，可減少因長期臥床帶來的各種并發癥，對骨折愈合和關節功能恢復極為有利，目前積極手術治療老年髖部骨折已成為骨科界的共識。本院自2009年2月起應用股骨近端鎖定鈦板手術治療老年髖部骨折，取得了優良的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2012年11月本院骨科對57例老年髖部骨折采用P股骨近端鎖定鈦板手術治療。患者年齡最大者78歲，最小者65歲，平均年齡(67.27±4.38)歲;病程最長者14 d，最短者2 d，平均病程(5.52±1.87)d，其中男27例，女30例。股骨頸基底部骨折36例，股骨轉子間骨折21例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 患者入院后常規行患肢皮膚牽引，拍攝骨盆正位片及患髖正側位片，必要時行CT平掃加三維重建，明確骨折分類、骨折斷端移位情況以及股骨近端內側骨皮質情況，全面檢查患者心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能，請相關科室會診，協助治療患者并發的內科疾病。排除手術禁忌證，待病情穩定后，行內固定治療，如經全面檢查后無手術禁忌證可行急診手術。

1.2.2 手術過程 手術采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平臥于骨科牽引床上，患髖墊高約5～8 cm，以方便復位及手術操作，行牽引復位C臂透視復位滿意后，髖部常規消毒、鋪巾，取股骨大轉子外側縱切口，長約8～10 cm，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌，縱形分離股外側肌纖維，顯露股骨大轉子外側和股骨上段骨折部位，了解骨折及移位情況，股骨近端內、后側盡量減少軟組織及骨膜剝離，保留骨折碎塊的血運，直視下復位骨折碎塊，盡量達到解剖復位，可利用克氏針臨時交叉固定，使頸干角固定于135°，前傾角15°，選用長度適當的近端鎖定鈦板置于股骨近端及大轉子外側中線處，近端在導向器引導下鉆孔，經股骨頸至股骨頭軟骨下方8～10 cm處，C臂透視位置滿意后，測深尺測量長度，選擇長度適合的鎖定螺釘固定股骨頸及鈦板，要求鈦板螺紋與螺釘螺紋完全吻合并鎖緊，骨折線遠端可使用普通螺釘2～3枚固定，起到加壓作用，后再應用2～3枚鎖定螺釘鎖定并鎖緊，C臂透視復位和固定滿意后，沖洗術區，內置負壓引流管，逐層閉合切口。

1.3 術后處理 術后常規使用抗生素預防感染，24～48 h后拔出引流管。術后常規應用低分子肝素鈣5000 u皮下注射10 d左右。疼痛緩解后即開始進行股四頭肌等長等張肌力訓練和上肢肌力訓。鼓勵患者于術后兩周即可下地不負重活動。

2 結果

術后隨訪6～24個月，57例患者均獲得隨訪。所有病例骨折均愈合，骨折愈合時間5.5～9個月。無1例出現內固定物松動、斷裂及骨折再移位，無神經血管損傷。依照Harris_髖關節功能評分標準［1］，86～100分46例，61～85分11例。其中9例發生小腿靜脈叢血栓，經對癥治療后痊愈。

3 討論

老年髖部骨折是指發生在65歲以上老年人的股骨頸和股骨粗隆間骨折，隨著人口老齡化，老年髖部骨折亦呈上升趨勢［2］。老年髖部骨折有以下特點:①與老年人骨質疏松關系密切。老年人的肌力衰退，骨吸收大于骨形成，易造成骨質疏松的發生。由于髖部骨骼所承受的負荷主要源于肌肉的主動收縮，因此骨質疏松的老年人容易發生髖部骨折［3］。②女性發病率高于男性，有文獻報道，在50歲以前其發病率無性別差異，60歲以后發病率成倍增長，女性發病比例明顯高于男性。③死亡率高，老年髖部骨折患者因各臟器機能減退，免疫功能低下，同時合并多種內科疾患，以及傷后易發生肺部感染、褥瘡等種并發癥，增加了死亡率［4］。

老年髖部骨折的治療方式有保守治療和手術治療。老年髖部骨折患者大都合并數種內科疾患，有的患者及家屬拒絕手術治療，保守治療是這些患者主要選擇的治療方式。然而保守治療易發生髖內翻、關節僵直等后遺癥，難以達到良好的復位和維持其穩定性。保守治療的治療周期較長，需臥床2～3月，不但生活質量明顯下降，還因長期臥床引發肺部感染、褥瘡等并發癥，因此保守治療的效果不甚理想;老年髖部骨折治療的關鍵是提供有效的內固定，減少局部血供破壞，滿足早期功能鍛煉。本院采用手術方式治療老年髖部骨折，股骨近端鎖定鈦板具有提供內支架的功能，鎖定的螺釘與鈦板保持90度擰入才能與鈦板上的螺紋相配合，成角穩定性好，使固定更為可靠，因此其可以作為一個整體，轉移釘與接骨板之間的力矩。同時鎖定鈦板應用的鈦材質，具有組織相容性好，術后局部組織反應小的特點。

本臨床觀察表明，股骨近端鎖定鈦板為治療骨質疏松性髖部骨折提供了一種安全可靠的手術方式，療效顯著，能有效提提高患者的生活質量，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

［1］Hardegger FH，Simpson LA，Weber BG.The operative treatment of scapular fractures.Bone Jiont Surg，1984，5:725-731.

［2］Haentjens P，Autier PP，Barette M，et al.The economic cost of hip fractures among elderly women:a one year，prospective，observational cohort study with matched pair analysis.J Bone Joint Surg(Am)，2001，83:493-500.

［3］李宏偉，段寶玉.老年性骨質疏松的預防與運動療法.中國臨床康復，2003，7(5);869.

［4］Richmond J，Aharonoff GB，Zuckerman JD，et al.Mortality risk after hip fracture.J Orthop Trauma，2003，17(8):S2-S5.