不孕不育癥行宮腔鏡診治的臨床研究

申素峰

影響人類輔助生殖技術(shù)助孕效果的因素很多，宮腔內(nèi)病變是重要因素之一。宮腔鏡是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，使2010年2月至2012年3月對(duì)我院收治的120例婦產(chǎn)科不孕不育患者采用宮腔鏡進(jìn)行臨床診斷與治療，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年3月我院婦產(chǎn)科共收治不孕不育患者120例者年齡21～40歲，平均(27.1±5.7)歲;對(duì)所有不孕不育癥患者進(jìn)行宮腔鏡檢查及治療，術(shù)前均做輸卵管通液檢查及B超檢查，其中原發(fā)不孕50例，繼發(fā)不孕58例，習(xí)慣性流產(chǎn)12例。

1.2 方法 術(shù)前詳細(xì)洵問(wèn)患者的疾病史，做體格檢查及婦科檢查，并查血尿常規(guī)、白帶常規(guī)及宮頸刮片。手術(shù)時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈后3 d～7 d內(nèi)，無(wú)性生活史。采用德國(guó)WOLF公司進(jìn)口的宮腔鏡。按順序檢視子宮后、前、側(cè)壁和宮底、子宮角以及輸卵管開口，并注意宮腔形態(tài)，有無(wú)子宮內(nèi)異?；虿∽?，最后在退鏡時(shí)注意檢視子宮頸內(nèi)口和子宮頸管。檢視完畢，所有不孕患者均行鏡下輸卵管插管通液術(shù)。鏡檢發(fā)現(xiàn)異常需手術(shù)，術(shù)前6 h給于一枚米索前列醇200 μg放置陰道后穹窿，軟化宮頸，子宮內(nèi)膜息肉者予鏡下摘除術(shù);宮腔粘連者行粘連分離術(shù)，子宮縱隔者行縱隔切除術(shù)，兩者術(shù)后均宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)以防粘連，并予人工周期治療，3個(gè)周期后取出宮內(nèi)節(jié)育器。

2 結(jié)果

2.1 120例不孕不育癥患者的進(jìn)行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常共62例，其中內(nèi)膜息肉22例，內(nèi)膜息肉樣增生14例，子宮內(nèi)膜炎10例，宮腔粘連8例，黏膜下子宮肌瘤4例，子宮縱隔2例，子宮內(nèi)膜結(jié)核2例。所有宮腔因素所致不孕不育中子宮內(nèi)膜息肉及息肉樣增生占首位，為36例，占58.1%，其次為子宮內(nèi)膜炎和宮腔粘連，分別為10例和8例，占29.0%。對(duì)上述的宮腔鏡檢查結(jié)果與術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，宮腔鏡檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為97.5%。

2.2 宮腔鏡治療效果對(duì)上述宮腔鏡檢查異常，并行宮腔鏡手術(shù)患者共36例，經(jīng)手術(shù)治療后宮內(nèi)妊娠20例，足月分娩16例。

3 討論

宮腔鏡目前在婦科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，宮腔鏡能提供更多直觀的信息，宮腔鏡能給臨床醫(yī)師和術(shù)者提供清晰的術(shù)野，能清楚判斷患者子宮腔內(nèi)的病變情況，以及能準(zhǔn)確定位病變的位置，并且可以在直視的情況下開展手術(shù)治療［2］。有助于提高對(duì)不孕不育癥正確的診出率，并針對(duì)性進(jìn)行治療。根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，在宮腔疾病導(dǎo)致的不孕不育癥中，由子宮內(nèi)膜息肉引起的不孕不育癥是其主要的原因，其次是子宮粘連和子宮內(nèi)膜炎。對(duì)于治療子宮內(nèi)膜息肉，可直接在宮腔鏡中對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行電切術(shù)。而對(duì)于子宮內(nèi)膜粘連，可以在宮腔鏡下將粘連分離，能提高不孕癥的治療的效果和治療的速度［3］。根據(jù)本文的研究結(jié)果，宮腔鏡檢查結(jié)果與術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)二者診斷符合率較高，接受宮腔鏡診斷和治療的36例患者中，有20例患者能在手術(shù)治療后妊娠成功，也說(shuō)明了宮腔鏡對(duì)于診治婦產(chǎn)科不孕不育癥能取得滿意的臨床效果。

［1］于云英，冷金花.子宮內(nèi)膜息肉的研究進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14(1):59-60.

［2］韋立蓓，郭曼欽.宮腔鏡診治46例婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床研究.中外醫(yī)療，2009，11.

［3］夏恩蘭.官腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):18-23.