神經外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防護

胡娟娟 石守蘭 田瑞霞

神經外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防護

胡娟娟 石守蘭 田瑞霞

目的 經過臨床研究, 對神經外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防護方法進行探析和總結。方法 此次臨床研究主要以本院在2011年3月到2012年3月收治的25例老年患者為研究對象, 通過對患者進行系統性的防護工作, 對防護效果進行觀察。結果 25例患者在經過體位護理、吸痰技巧掌握、并發癥預防以及癥狀和體征觀察后, 效果顯著, 有效提高了患者的治愈率。結論 由于老年患者的呼吸系統的老化, 呼吸道梗阻的出現率較大, 對患者造成了生命威脅, 因此醫護人員需要做好防護措施,提高疾病的治愈率。

神經外科；老年昏迷患者；呼吸道梗阻；防護

老年患者自身的呼吸系統存在老化現象, 這也導致了神經外科的老年患者更容易引發呼吸道梗阻以及呼吸系統感染等呼吸系統并發癥, 從而對其生命造成了嚴重威脅。因此,對于神經外科的老年患者, 需要對其呼吸道進行有效合理,做好相關的預防措施。

1 臨床資料

在此次的臨床研究中, 主要以本院在2011年3月到2012年3月收治的25例老年患者為研究對象, 其中男性患者有18例, 女性患者有7例, 年齡≥60歲。其中有5例患者表現為腦外傷, 2例患者為血管性病變, 2例患者慢性硬膜下血腫,16例患者為腦出血。

2 護理方法

2.1 體位護理 對于沒有相關禁忌癥的患者, 臥位以左右側為主, 在協助患者進行翻身時要增加其體位的穩定度, 避免由于重力的影響導致患者體位發生改變, 最終導致頭頸部出現扭曲, 對患者通氣造成影響。對于存在舌根后墜的患者,在平臥過程中需要給予口咽通氣管輔助通氣, 有效防止患者出現舌后墜, 對吸痰也起到了一定作用。

2.2 掌握吸痰技巧 通過鼻部進行吸痰, 需要將吸痰管置于患者咽喉部, 并打開負壓進行吸痰, 提至患者鼻咽部時,需要加快通過速度, 防止患者出現鼻粘膜損傷。

通過口部進行吸痰, 需要將吸痰管置于患者缺牙部位,對于無缺牙的患者則可通過上下磨牙間隙進行插入。在吸痰過程中需要對咽喉部位的痰液進行清除, 嚴禁使用開口器或者舌鉗, 防止對患者造成牙齒以及口腔黏膜出血。

老年患者在咽喉部的反應情況相比青壯年較差, 吸痰過程難以出現嗆咳以及嘔吐等, 有效掌握吸痰技巧, 能夠有利于口鼻吸痰的進行。

由于下呼吸道分泌物深度較大, 吸痰管無法到達, 因此需要經過霧化、翻身、叩背、體位引流后將進行負壓吸痰。在這一個過程中, 氣道濕化是尤為重要的一個環節, 合理的濕化能夠有效稀釋患者的痰液, 從而有利于痰液的吸出。因此在對濕化液的選擇、用量控制以及速度控制上都需要加強認識和了解, 有效保障濕化過程的成功率。

在吸痰頻率的控制上, 傳統的護理方法主要采取定時吸痰, 然而一些不必要的吸痰反倒對患者造成了刺激, 從而使患者的氣道黏膜出現損傷, 不僅增加了護理人員的工作負擔,也對患者造成了精神痛苦。由此可見, 結合實際情況進行吸痰才是合理科學的治療方法。同時還需要對患者進行肺部聽診, 對患者的呼吸道和肺部痰鳴音情況進行有效評估, 并對患者的呼吸頻率和SpO2進行密切觀察, 患者如若出現呼吸增快和呼吸急促并伴有SpO2下降的情況時, 則需要馬上對其進行吸痰處理, 緩解患者呼吸道不完全梗阻情況。當患者存在支氣管痙攣或者哮喘時, 需要結合醫師醫囑給予解痙治療和輸氧治療, 有效減少不必要的吸痰次數。

2.3 預防鼻飼引起的并發癥 對于胃腸功能已經恢復的患者, 需要進行合理的飲食管理, 從而有效補充患者的營養物質, 使胃腸粘膜功能得以維持, 對患者蛋白質和熱量的攝入加以改善和調整, 調節負氮平衡, 使患者病情得以更快恢復,另外還需要避免應激性潰瘍的出現。然而, 對于存在昏迷情況的病人, 鼻飼反倒會造成患者并發癥的出現, 主要包括誤吸、惡心嘔吐等。因此為了預防這些并發癥的出現, 對患者進行鼻飼時需要采取半臥位, 溫度控制在40℃左右, 合理控制鼻飼的量和輸注速度, 鼻飼結束后保持體位30 min左右。在對患者進行鼻飼之前, 需要進行充分的吸痰處理, 鼻飼后1 h無需吸痰, 對患者加強觀察, 如若出現呼吸道分泌增多的情況, 則需要考慮誤吸情況的可能, 采取有效的處理方法。

2.4 對患者的肺部感染癥狀和體征進行密切觀察 護理人員需要對患者的病情和痰液性狀進行密切觀察, 患者如出現發熱以及血象升高等情況, 則需要加大重視力度, 考慮肺部感染的可能性。胸片檢查能夠對是否存在肺炎進行確切診斷,對于存在肺炎患者則需要對其痰液進行標本留取, 同時進行痰培養以及藥敏試驗, 保證治療過程的有依可循。對于長期使用抗生素的患者則需要重視肺部真菌感染的情況。

3 結果

此次臨床中, 25例患者經過了系統性的防護措施后, 效果顯著, 無一例患者出現死亡和呼吸道梗阻。

4 討論

老年患者由于自身腦部開始萎縮, 導致顱腔的代償能力有所提高, 雖說顱高壓在癥狀體現并不明顯, 然而當其超過臨界值時, 則會導致血管的自主調節功能失去代償能力, 導致病情的急劇惡化。由于老年患者本身伴有高血壓以及心律失常疾病, 加上顱高壓在臨床表現上主要以血壓高和心率慢為特點, 從而導致了診斷混淆。由此可見, 老年患者在顱內壓增高上的危險性相對較大。而當患者存在呼吸道梗阻以及肺部感染的情況下, 最終會導致患者顱內壓的增高。在此次的臨床研究中, 25例患者經過系統的防護后, 均未出現呼吸道梗阻現象, 效果顯著。由此可見, 對于神經外科老年昏迷患者的呼吸道梗阻防護需要加強重視, 有效落實防護措施。

［1］ 楊佩娣.老年重度顱腦損傷患者呼吸系統的護理.齊齊哈爾醫學雜志, 2003, 24(5): 534.

［2］ 殷凱生.老年人肺部感染是一個沉重的話題.實用老年醫學, 2004, 18(1): 3.

730000 蘭州大學第一醫院神經外科

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