高血壓腦出血微創穿刺術的臨床護理

齊媛

高血壓臨床上會引發一系列的并發癥, 高血壓腦出血則是較為嚴重的并發癥之一, 大多數有高血壓或者動脈硬化病史的患者, 情緒激動、忽然用力會直接誘發, 后果嚴重, 有較高的致死率和致殘率［1］。應用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針微創清除術則是一種治療腦出血的新技術, 可以快速清除血腫, 達到治療高血壓性腦出血的目的。河南省鄭州市第一人民醫院2010年1月～2012年12月利用微創清除術治療的68例高血壓性腦出血患者, 取得了滿意的臨床效果,現將臨床護理措施總結報告如下。

1 臨床資料

本組為2010年1月～2012年12月68例高血壓腦出血患者, 其中男性患者38例, 女性患者30例；患者年齡39～81歲, 平均57.8歲；68例患者均有高血壓病史, 患者入院時血壓>110mmHg, 全部患者均有不同程度的臨床癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。出血部位：其中腦葉出血12例, 腦室出血13例, 小腦出血8例, 基底節區出血46例。68例患者入院后均給于控制血壓、止血、脫水降顱壓、防治感染、維持水、電解質、酸堿平衡, 完善術前準備, 發病后24 h內行微創血腫清除術, 根據CT片定位后, 選擇適宜的YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針, 術后連續引流3～5 d, 圍手術期采取整體護理措施以及康復護理和出院指導。68例患者中6例死亡、32例完全康復、30例存在神經功能障礙后遺癥。

2 護理措施

2.1 心理護理 高血壓腦出血發病急, 患者病情變化快,部分患者有意識模糊、失語等嚴重并發癥, 清醒患者有焦慮、恐懼、易怒等不良心理反應, 護理人員應該做好患者的心理護理, 建立良好的護患關系, 讓患者及其家屬充分了解手術的重要性, 可能出現的并發癥及處置措施, 多講解手術治療的成功范例, 讓患者理解和配合各項治療護理, 取得家屬的信任及配合, 盡可能地消除患者及其家屬的不良情緒, 增強患者戰勝疾病的信心, 以積極的心態配合手術及護理和治療。

2.2 一般護理 手術之后需要保證患者絕對的臥床休息,保持患者病室環境的干凈整潔, 麻醉未完全清醒患者需要頭偏向一側平臥位, 清醒后頭部位置稍微的抬高一點, 有利于患者降低顱內壓, 頭部活動幅度不能太大。給于患者翻身的幅度不要過大, 減少不必要的搬動, 避免患者顱內壓升高。術后一般給于患者鼻飼流食供給營養。待患者可以自主飲食后則給患者高熱量、高蛋白、富含纖維素和維生素多的流質和半流質飲食, 保持患者手術創口的清潔, 避免皮膚切口的感染。

2.3 病情觀察 術后患者返回病房后立即給于多參數心電監護, 護理人員要嚴密監測患者的神志、瞳孔、血氧飽和度和生命體征的變化, 術后患者血壓一般控制在160/90mmHg左右, 避免血壓的過高或過低, 血壓過低易導致腦水腫；血壓過高則易導致再出血。及時發現患者顱內再出血的先兆及腦疝的先兆。當發現患者煩躁不安、意識障礙加重以及瞳孔忽大忽小以至大小不等, 呼吸緩慢不規則, 表示患者可能再次出血, 需要立即報告醫生予以處理［2］。

2.4 微創引流管的護理 控制患者頭部的移動, 保持引流管周圍的干燥、清潔, 護理人員在為患者進行翻身護理時,需要注意保護引流管, 避免將引流管拉脫。如果因流量突然減少同時出現無色液體時則有可能是出現腦脊液, 如果出現新鮮血液流出時則可能是再出血, 需要馬上匯報醫生并處置。護理人員需要沖洗血腫2～3次/d, 沖洗動作是要先行抽吸再進行沖洗, 注意管腔阻塞情況, 一旦發現引流不暢, 應立刻檢查是否存在血塊阻塞或管道扭曲, 如果出現血凝塊阻塞導管, 則需要應用尿激酶沖管, 沖洗出入量時要均等, 沖洗時動作要輕柔, 避免使用暴力沖管, 同時需要避免沖管導致氣體進入, 詳細記錄患者引流液的性狀及數量, 及時評估是否存在再次出血的可能。

2.5 康復護理 患者手術病情穩定后, 恢復過程中盡早做功能鍛煉, 患者的活動量應循序漸進, 護理人員要幫助患者做被動運動, 早期定時更換體位, 合理的床上活動, 保持患肢關節的功能位, 保持患肢關節的功能位, 避免患者術后的關節強直、肌肉萎縮及關節畸形的發生, 同時還可以配以針灸、理療, 以促進患者肢體功能早日恢復。

［1］史玉泉.實用神經病學.上海:上海科學技術出版社, 2009:642- 648.

［2］何巧媚, 陳素英, 周秋荷.顱內血腫微創清除術后的觀察及護理.國際護理學雜志, 2006, 25(3):210-212.