防止危重癥患兒胃腸功能障礙臨床護理干預分析探討

張曉影

隨著醫(yī)學研究的深入與日益進步，醫(yī)學界越來越重視和關注胃腸功能障礙在危重癥中防治。作為多器官功能障礙靶器官之一的胃腸道，同時也是促進全身發(fā)展的動力器官和多器官功能障礙的始發(fā)部位。而在臨床中導致新生兒死亡的常見原因之一就是胃腸功能障礙，所以降低新生兒死亡率的關鍵因素之一就是早期糾正胃腸功能障礙。因為進行早期干預，可以降低危重癥患兒胃腸功能障礙的發(fā)生率。現(xiàn)將我院重癥監(jiān)護室于2010年3月至2012年11月收治168例危重搶救患者，其中84例，在還沒有發(fā)生胃腸功能障礙之前，采取了早期防止胃腸功能障礙的干預措施，效果良好顯著，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2010年3月至2012年11月收治的167例危重搶救患兒隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組84例，對照組83例。對照組中男52例，女31例，＜1歲年齡的24例，1～3歲34例，4～7歲13例。8～12歲12例，平均年齡4.25歲。觀察組中男55例，女29例，年齡＜1歲23例，1～3歲33例，4～7歲14例，8～12歲14例;按照全國小兒危重病例評分標準，兩組病例病情的危重程度均屬危重病例，且P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。具有對比性。

1.2 對胃腸功能障礙的診斷標準 患者在急性危重病狀態(tài)下，突然或逐漸出現(xiàn)下列癥狀的:嘔吐且嘔吐呈咖啡樣物質;出現(xiàn)便血現(xiàn)象;腸鳴音減弱或消失及嚴重腹脹者

2 方法

2.1 對照組和觀察組兩組患者都對原發(fā)病進行了及時控制。同時維持內環(huán)境穩(wěn)定，維持腎、肺、心、腦等重要生命器官的功能，并還進行了其他對癥及支持的一系列治療。兩組均給予危重病例常規(guī)護理，在此基礎上，觀察組病例采取了防止出現(xiàn)胃腸功能障礙的早期干預措施。具體方法如下。

2.1.1 早期引起重視 由于患者的原發(fā)病癥狀嚴重，當危重癥患兒還沒有出現(xiàn)下列癥狀，如消化道出血、嚴重腹脹或腸鳴音減弱及消失等這些明顯胃腸功能障礙的表現(xiàn)時，醫(yī)護人員就很容易忽視對患兒胃腸功能障礙的觀察和預防，大多都把注意力集中到患兒的原發(fā)病搶救治療上。

2.1.2 早發(fā)現(xiàn) 只要進入危重病室的危重搶救患兒，都要嚴格按照危重患者的護理常規(guī)進行護理，對危重患兒的腸鳴音的變化、腹脹情況、嘔吐物及大便的性狀要進行密切觀察，對于一個稱職的護理人員，還必須熟練掌握胃腸功能障礙的在各個時期的臨床床表現(xiàn):①早期:患兒面部色蒼白、腹部感覺稍脹、情緒煩躁、惡心嘔吐、胃液、糞潛血試驗(+-++)、腸管明顯擴張積氣、腸鳴音正常或減弱。②中期:有的患兒會有嗜睡現(xiàn)象、腸鳴音減弱、嘔吐、臉色蒼白非常明顯、腹脹感覺明顯，胃液、糞潛血(++-+++)，腸管積氣、明顯擴張。③晚期:患兒處于昏迷狀態(tài)、腸鳴音消失、伴有嘔吐、柏油樣便、嚴重腹脹、胃液、糞潛血(+++-++++)。當護士發(fā)現(xiàn)上述任何一種胃腸功能障礙的癥狀表現(xiàn)時，都要立刻通知醫(yī)生，及時采取搶救措施。

2.1.3 為使胃腸功能障礙的發(fā)生率降低，要早干預早期實施護理干預:①早置胃管:由于危重癥患兒病情的重，有的患兒會出現(xiàn)神志不清、意識障礙等，從而導致服藥依從性差，甚至有的患兒根本無法進食和喂藥。②對胃腸血液循環(huán)進行改善:為了擴張胃腸道血管，使胃腸血液循環(huán)得到改善，可以緩慢靜脈注射酚妥拉明，通過靜脈微量注射泵持續(xù)注射，確保胃腸道的供氧供血。③早吸氧:危重癥患兒需要早期進行吸氧，因為胃腸黏膜是人體內毛細血管最為豐富的部位之一，需要充足的血液灌流。一旦危重癥發(fā)生缺血缺氧時，由于血流需要重新分布以保證心腦等重要器官的血氧供應，因此胃腸道又是最先遭受缺血缺氧損害的器官，易引起胃腸功能障礙，所以，早期給予氧氣吸人是非常必要的。④務必使呼吸道保持暢通:對出現(xiàn)較多痰液的患兒，要定期及時吸痰，也可以平時通過拍背、翻身等方式，使患兒的痰液有利于排出。例外對口腔及鼻腔中的分泌物要隨時清理，確保呼吸道的暢通［1］。

2 結果

觀察組人數(shù)84人，胃腸功能障礙10人，胃腸功能障礙的發(fā)生率11.9%;對照組人數(shù)83人，胃腸功能障礙28人，胃腸功能障礙的發(fā)生率33.7%。

3 討論

由于人體內胃腸不能直觀的看到其病變表象，所以不容易被發(fā)現(xiàn)，加之缺乏特異的實驗室指標，以及早期臨床表現(xiàn)癥狀又很不典型。此外，有的患兒出現(xiàn)的原發(fā)病病情比較嚴重，無形中掩蓋了消化系統(tǒng)的癥狀，等到病情癥狀明顯時候，已經(jīng)屬于晚期而耽誤了寶貴的治療時機。因此，通過早期干預胃腸功能障礙，是減少降低胃腸功能障礙和改善預后的關鍵。上述兩組試驗表明，采取合理進食、改善微循環(huán)、早期吸氧、早置胃管等一系列的早期干預措施，能對胃腸黏膜自身的營養(yǎng)狀況和胃腸道的血氧供應進行很好的改善，不但降低胃腸功能障礙的發(fā)生率，而且使危重患兒的生命質量得到提高，搶救成功率更大。

［1］陸柳雪.早期干預對防止危重癥患兒胃腸功能障礙的效果.中國醫(yī)藥導報，2008，13(1):44.