急性心肌梗死患者的臨床表現及護理

魏淑群 何平 赫敬艷

心血管急癥中最常見的就是急性心肌梗死。主要是冠狀動脈的供血量劇減或中斷，使心肌因為持久嚴重缺血最后導致心肌壞死。臨床通常表現癥狀為:胸骨后疼痛劇烈并且時間持久、出現發熱、心律失常急性循環功能障礙、白細胞計數升高、血清心肌壞死、標記物升高、心電圖進行性改變等，情緒上患者經常伴有緊張、煩躁、恐懼的情緒。急性心肌梗死非常容易導致患者猝死，所以出現上述情況一定要及時處理，確保患者生命安全的同時，盡量減少并發癥的發生。實踐臨床證明，經過對患者科學合理的治療和周密精心的護理，效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2012年4月收治的急性心肌梗死患者153例，男94例，女59例，年齡43～87歲，平均63.5歲，病情從發病1小至14年不等。都經過了心肌酶、鈣蛋白、心電圖肌檢查并已確診，且均具有顯著的臨床癥狀。其中高側壁心肌梗死18例，右室梗死22例，廣泛前壁梗死49例，急性下壁梗死64例。

1.2 護理方法 對突發性急性心肌梗死，可采取以下簡單的急救措施:

出現心肌梗死一定要鎮靜不能驚慌失措，患者要立刻臥床，如果條件不允許，就找一個平坦的地方就地平躺休息，盡量不活動，要盡快使患者能吸入氧氣。與此同時要立刻撥打120救護車，若無救護車，則要用平板車擔架或平板車將患者盡快送入醫院，一定不能讓患者活動，否則一經活動擴大了心肌梗死面積，心臟發生驟停，后果將不堪設想。對突發性急性心肌梗死入院患者的護理可分為一般護理和心理護理。一般護理主要如下。

1.2.1 供氧 對急性心肌梗死患者，在發病期間可以根據患者病情程度確定是否有吸氧的必要。因為患者可以通過吸氧使心肌缺氧狀態的得到改善，使胸悶減輕氣息通暢呼吸不那么困難，從而使疼痛感得到緩解，同時也可避免并發癥的發生或心律失常。臨床中最直接有效的給氧方法是面罩吸氧，流量在8～10 L/分，給氧濃度為60%;也可采用鼻塞管吸氧，供氧濃度通常為30%～60%，流量為4～6 L/分。

1.2.2 臥床 對急性心肌梗死患者需要找到最舒適的體位安置在床上，一般是將床頭調高40～50 cm是最舒適的。患者臥床休息，能夠使壞死的心肌愈后，讓心臟工作負荷降低。針對沒有出現并發癥的患者，只要在最初24 h內嚴格臥床休息即可。對急性心肌梗死患者在允許的情況下盡早活動，不但有利于健康的恢復，而且能夠預防預防因長期不活動而造成的血管栓塞、便秘等一些并發癥的發生。

1.2.3 止痛 對急性心肌梗死患者要合理及時地實用止痛鎮靜劑，但要注意的是，對一些呼吸功能不全休克者或老年人一定要謹慎使用，同時要調節好靜點的輸液速度，若發現血壓有所下降，要立刻停止用藥，防止患者因血壓過低而產生休克。

1.2.4 監測 對急性心肌梗死患者必須密切監測其心率、呼吸、血壓、心律、尿量、神志的一些改變。急性期要給予心電、血氧飽和度監測，做到早診斷、早治療，早預防急性心肌梗死的三大并發癥(心源性休克、心律失常、心力衰竭)，同時可以得到及時的治療和科學的護理。

1.2.5 將各種搶救器械與藥品隨時備好 對各種搶救器械與藥品要做到及時補充和經常檢查，同時對各種搶救藥品要熟知，對搶救器械的使用方法要熟練操作，在搶救時能積極配合。

1.2.6 飲食 由于急性心肌梗死患者大多伴有胃腸道的一些不良癥狀，所以飲食上以含適量纖維素和維生素的全流和半流質的易消化清淡飲食為主，遵循少食多餐的原則。

1.2.7 心理護理 急性心肌梗死發病，通常都是在患者沒有任何思想準備下突然發生。一些強烈癥狀的出現，會使得患者恐懼緊張甚至有感覺到自己即將死亡的悲觀心理。因此護士要對患者進行安慰，不要讓其激動，穩定患者的情緒［1］。同時護士還要通過主動與患者交流溝通，耐心解答患者所提出的問題，建立起良好的護患關系，讓患者有安全感。

2 結果

153例患者通過科學的治療和周密精心的護理相，147例(96.7℅)患者脫離危險并且心功能均有所改善。

3 討論

通過以上護理結果可知，一名心血管疾病方面的護理人員，不僅要有過硬精湛的業務技術和扎實的醫療知識，同時還要有良好的心理素質和溝通能力，更需要一種甘于為患者服務奉獻精神和視患者如親人的職業道德素養。

［1］王興玲.急性心肌梗死患者的護理體會.中國實用醫藥，2012，28(2):193-194.