失眠癥的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

李文明

睡眠是維持機(jī)體健康必不可少的生理過(guò)程，只有在具有良好睡眠的基礎(chǔ)上才能更好的保護(hù)生活質(zhì)量，完成各種社會(huì)活動(dòng)。如果患睡眠障礙性疾病不及時(shí)控制將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理變化，誘發(fā)更嚴(yán)重的軀體和心理疾病;失眠癥［1］是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾患，它是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間及睡眠深度的不足。現(xiàn)在由于生活節(jié)奏加快和競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，失眠的發(fā)病十分普遍，患者輕者入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒或醒后不能再睡，重者則整夜不能入眠，這種患病率的不同與個(gè)體對(duì)生活質(zhì)量的需求和體驗(yàn)不同有關(guān)。失眠癥可造成注意力不集中，記憶力減退，判斷力和日常工作能力下降，嚴(yán)重者合并焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等癥。因此合理治療失眠對(duì)人們的身心健康至關(guān)重要。

1 非藥物治療

1.1 睡眠衛(wèi)生教育和心理治療 首先讓患者了解一些睡眠衛(wèi)生知識(shí)，消除失眠帶來(lái)的恐懼，幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，根據(jù)自己的習(xí)慣安排好合理的睡眠時(shí)間，盡量不要飲酒、飲濃茶或含咖啡因的飲料。從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康，克服過(guò)度的緊張、興奮、焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒對(duì)于比較嚴(yán)重的失眠患者可進(jìn)行睡眠行為的控制，有睡意時(shí)方上床睡覺(jué)，并避免午睡。晚餐要清淡。不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的事如看書(shū)、看電視等。晚上盡量不要參加宴會(huì)、朋友聚會(huì)、唱歌等引起緊張或興奮的活動(dòng)。睡前2 h避免做劇烈的體育活動(dòng)。另外，要注意睡眠環(huán)境的安寧，努力減少噪音，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，去除各種可能影響睡眠的各種外在因素。

1.2 物理療法 除了睡眠教育和心理治療行為治療以外，還有很多的治療方法，如:中醫(yī)的針灸、氣功、推拿、按摩等。對(duì)失眠均有一定的作用。另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中借助于某些物體或醫(yī)療儀器進(jìn)行的物理療法，如:水療、電睡眠、導(dǎo)平儀治療等，都對(duì)失眠有治療作用。

2 藥物治療

2.1 西藥治療 治療失眠癥的藥物主要包括第一代巴比妥類、第二代苯二氮卓類及第三代非苯二氮卓類，第一代巴比妥類藥物在臨床上已很少應(yīng)用，第二代苯二氮卓類藥物是目前使用最廣泛的治療失眠藥物，此類藥物可縮短入睡時(shí)間，減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，具有安全性高，耐受性較好的催眠藥。缺點(diǎn)是比較容易形成藥物依賴性、停藥反跳和記憶力下降，但短期應(yīng)用不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性。此類藥物依據(jù)藥物半衰期可分為3類，①短效類，其半衰期小于6h，常用的藥物三唑侖主要用于入睡困難和醒后難以入睡。②中效類，半衰期6～24h，常用藥物阿普唑侖，主要用于睡眠淺，易醒和晨起需要保持頭腦清醒者。③長(zhǎng)效類，半衰期24h以上，常用的代表藥物有地西泮，常用于早醒。新型非苯二氮卓類藥物包括佐匹克隆、唑吡坦等藥物，起效快，半衰期短，次晨沒(méi)有宿醉癥狀，藥物依賴和停藥反跳少等優(yōu)點(diǎn)，是目前推薦為治療失眠的一線藥物。

2.2 中藥治療 失眠癥中醫(yī)屬于“不寐”范疇，發(fā)病原因病因多由飲食不節(jié)、情志失常，勞倦、思慮過(guò)度、及病后、年邁體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致。治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證瀉其有余，(代表方龍膽瀉肝湯加減)虛證補(bǔ)其不足，(代表方:歸脾湯加減)，在此基礎(chǔ)上安神定志，(代表方安神定志丸合酸棗仁湯加減)，清心安神。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

王雷芳［2］對(duì)失眠癥用西藥、中藥及多種物理療法治療失眠結(jié)果顯示總有效達(dá)到95%。陳明森［3］用中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥120例臨床觀察結(jié)果顯示兩組療效差異無(wú)顯著性，但觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，并得出結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)知行為治療失眠癥值得臨床推廣。

目前，對(duì)于重癥失眠癥的治療多采用上述各種方法的綜合治療，其中應(yīng)以睡眠衛(wèi)生教育和心理治療為基礎(chǔ)，中西醫(yī)結(jié)合、輔以一種或幾種物理療法，增強(qiáng)療效，減少藥物不良反應(yīng)，且多數(shù)報(bào)道證實(shí)其臨床療效明顯優(yōu)于單用一種(中醫(yī)或西醫(yī))治療。因此，綜合治療重癥失眠癥療效好，值得臨床推廣。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2008:409.

［2］王雷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥44例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，6(8):12，46.

［3］陳明森.中西藥結(jié)合的方法治療失眠癥120例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(21):3270.