老年急性髓系白血病的診治分析

鄭方 冷青 季征 吳音 宋揚(yáng)

老年急性髓系白血病的診治分析

鄭方 冷青 季征 吳音 宋揚(yáng)

目的 分析總結(jié)老年急性髓系白血病的臨床特點(diǎn)及治療、預(yù)后。方法 回顧分析自2000年3月至2012年1月本院收治老年(>60歲)AML患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者以M2為主，其次為M5患者，CD34陽性率為48.48%，HLA-DR陽性率為51.51%。結(jié)論 老年患者由于其自身特點(diǎn)預(yù)后常不佳，部分患者采用強(qiáng)勁的支持和誘導(dǎo)治療，臨床預(yù)后較好。

急性髓系白血病；老年

急性髓系白血病(AML)多發(fā)生于老年人，因老年人自身特點(diǎn)，疾病緩解率低，治療相關(guān)死亡率高。本文分析總結(jié)了自2000年3月至2012年1月鞍山市中心醫(yī)院收治老年(>60歲)AML患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年3月至2012年1月本院收治老年(>60歲)AML患者33例，全部符合FBA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 細(xì)胞遺傳學(xué)分析 治療前采集患者的外周血或骨髓標(biāo)本，24 h內(nèi)不加任何刺激物質(zhì)，短時(shí)間培養(yǎng)后收獲制片、細(xì)胞，G或R顯帶，采用Leica Q500染色體 自動(dòng)分析儀進(jìn)行核型分析，根據(jù)《國際人類遺傳學(xué)命名體制(ISCN1995)》對(duì)核型結(jié)果進(jìn)行描述。

1.3 免疫表型分析 采用流式細(xì)胞技術(shù)對(duì)免疫表型進(jìn)行分析。

1.4 治療 非AML-M3患者的主要治療方案為：HA[阿糖胞苷(Ara-C)、高三尖杉酯堿(HHT)]、MA[米托蒽醌(MTZ)]、DA[柔紅霉素(DNR)]、IE[去甲氧紅霉素(Ida)、足葉乙甙]、蒽環(huán)或蒽醌類藥物加用HA[HA加用安吖(Amsa)，即HAD、HAA或HAM方案]。用藥標(biāo)準(zhǔn)劑量：HHT2.0～2.5 mg/(m2·d)×7 d,DNR40 mg/(m2·d)×3 d,MTZ6～8 mg/(m2·d)×3 d,Ara-C75 mg/m2,12 h/次×7 d，Amsa50 mg/(m2·d)×5 d,口服Ida20 mg/(m2·d)×3 d。AML-M3患者的主要治療方案為：全反式維甲酸ATRA 25 mg/(m2·d),緩解后給予MA/DA/HA治療方案進(jìn)行鞏固治療。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 M3患者2例，均并發(fā)DIC，1例早期死亡，另一例經(jīng)誘導(dǎo)治療1療程后達(dá)CR。非M3患者5例未經(jīng)任何治療自動(dòng)出院，2例采用姑息療法，24例接受化療，其CR率為54.17%，中位OS和DFS分別為52.4%、44.6%。患者誘導(dǎo)化療過程中位骨髓抑制期持續(xù)時(shí)間為27(11～84)d，抑制期的感染率為96.87%，抑制期中位發(fā)熱10(0～34)d，主要的感染部位為肺、咽、扁桃體等部。早期死亡6例。

2.2 臨床特征 33例患者男23例，女10例，平均年齡65.4歲(60～78歲)。FAB分型M01例，M13例，M212例，M33例，M44例，M57例，M62例，M71例。15例患者發(fā)病時(shí)伴有髓外侵潤。既往存在血液病2例。骨髓檢查活躍明顯的患者19例，增生活躍及以下14例；CD34陽性率為48.48%，HLA-DR陽性率為51.51%。

3 討論

老年患者AML無統(tǒng)一的治療方案，需要結(jié)合患者的自身特點(diǎn)和并發(fā)癥情況采取有計(jì)劃的綜合治療措施，目前主要有以下幾種治療措施：①類似年輕患者的化療：采用標(biāo)準(zhǔn)的3+7方案，以期延長生存期。②降低劑量的化療，最大限度爭取部分緩解。③姑息治療，縮短住院時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量。④臨床試驗(yàn)治療。染色體核型是獨(dú)立的預(yù)后因素，染色體核型的異常類型和發(fā)病的年齡相關(guān)[1]。

老年患者體能較差，對(duì)化療耐受性差，治療相關(guān)死亡率高，患者誘導(dǎo)化療過程中位骨髓抑制期持續(xù)時(shí)間為27(11～84)d，抑制期的感染率為96.87%，抑制期中位發(fā)熱10(0～34)d。眾多研究表明CD34陽性的老年AML患者CR率不高，本研究中CD34陽性率為48.48%，HLA-DR陽性率為51.51%，與報(bào)道的結(jié)果基本相符[2]。本研究中M2型患者最多，其次為M5患者，對(duì)體質(zhì)較好和預(yù)后因素少的患者采用強(qiáng)勁的支持和誘導(dǎo)治療，臨床預(yù)后較好。

[1] Appelbaum F R，Gundacker H，Head DR,et al.Age and acute myeloid leukemia.Blood，2006，107：3481-3485.

[2] 于凡，林冬，周春林，等.老年急性髓系白血病的特點(diǎn)及療效分析.臨床血液學(xué)雜志,2010，23(9)：513-516.

114001鞍山市中心醫(yī)院