內科胸腔鏡治療自發性氣胸的臨床療效分析

陳玲 白黎峰 楊咪樂 萬曉平

內科胸腔鏡治療自發性氣胸的臨床療效分析

陳玲 白黎峰 楊咪樂 萬曉平

目的 探討內科胸腔鏡治療自發性氣胸的方法及臨床療效。方法 選擇2009年3月至2012年5月在本院治療的首次發作自發性氣胸患者96例，平均分為對照組和治療組各48例，對照組采用常規開胸手術治療，治療組采用胸腔鏡進行觀察治療，觀察兩組患者的臨床療效及治療后病癥的復發情況。結果 兩組患者均未出現死亡病例，治療組在治療后的出血量、住院時間、平均拔管時間等方面優于對照組，且半年內治療組的復發4例，對照組的復發10例，其差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 內科胸腔鏡與傳統開胸手術比較，療效好、復發率低，是治療自發性氣胸的首選方法。

內科胸腔鏡；自發性氣胸；臨床療效

自發性氣胸[1]是一種發病突然、嚴重影響呼吸和循環系統功能的疾病，該病發病急，常無明顯誘因，若處理不當，則可導致復發、感染及肺功能損害，嚴重危及患者的生命，因此及時采用正確有效的治療方法，對于患者有著重要意義。河南省平煤神馬醫療集團總醫院自2009年起對自發性氣胸的患者采用胸腔鏡觀察治療，取得了良好的臨床效果，現將治療過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年5月在本院治療的自發性氣胸患者96例，平均分為兩組，對照組采用常規開胸手術治療，治療組采用胸腔鏡觀察治療。其中對照組中男28例，女20例，平均年齡34.6歲，治療組中男30例，女18例，平均年齡35.3歲，所有患者均為首次發作，且兩組患者在性別、年齡等方面資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用靜脈復合麻醉，使用心電監護和血氧飽和度監測儀。治療組：通常在腋中線第7肋間做一1.5 cm的切口，置入胸腔鏡探查，在電視屏幕監視下進行病變探查和手術。經導管鏡下順序檢查胸壁、肺組織、縱膈、心包、然后尋找漏氣部位，操作者可以在鏡下松解粘連帶，有利于肺復張，并能使滑石粉更加順利的進入胸腔；直視下噴撒滑石粉可以確保胸膜被均勻的覆蓋，達到胸膜腔的完全閉塞。對照組：做后外側切口或腋下小切口進胸，切除肺大皰。兩組患者術后均常規放置引流管，利于積液排出。

1.3 觀察指標 對患者治療后的出血量、住院時間、平均拔管時間及治療后的病癥的復發率等方面進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件對各變量進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩樣本均數間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術順利，沒有死亡病例，術后多數患者當日肺完全復張，復張后夾管觀察36～72 h待破口粘接牢固再拔管計算時間。治療中觀察組平均住院時間為(12.6±4.2)d，平均出血量為(81.5±16.7)ml，平均拔管時間為(6.02±1.54)d；治療組中平均住院時間為(5.3±1.4)d，平均出血量為(49.7±12.4)ml，平均拔管時間為(3.12±1.23)d。兩組患者治療后半年內對患者進行隨訪，其中治療組的復發例次有4例，占總患者的8.33%，對照組的復發例次有10例，占總患者的20.83%，兩組患者以上指標比較，治療組的平均住院時間、出血量、平均拔管時間及治療后病癥復發率等明顯減少，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

自發性氣胸實際都存在潛在性肺疾病，也是臨床上常見的急癥之一，一般是由于位于肺尖的肺大泡破裂引起，在體型瘦長的青年男性中最為常見，臨床治療[2]主要以胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流為主，但由于未能去除病因，容易復發，且在每次發作后隨著復發次數的增多，復發頻率也會加快。且傳統開胸手術創傷大、出血多、恢復慢、住院時間長、手術切口瘢痕長，不易被患者接受。而應用胸腔鏡進行該病癥的治療卻彌補了這方面的不足。

內科胸腔鏡是20世紀90年代初興起的一項診療技術，使用內科胸腔鏡手術治療自發性氣胸，避免了傳統的開胸手術，減少了開胸手術對患者活動和呼吸的影響，且電視胸腔鏡下手術視野較好、光源充足，手術野觀察優于直視，能發現直徑<2 mm的肺小泡，減少了漏氣、切口感染、胸腔積液及肺不張并發癥的發生率，可用于復發性氣胸、血氣胸、雙側氣胸以及胸腔閉式引流療效不佳患者的治療，為自發性氣胸的治療提供了新途徑。

作者通過兩組患者術中的各項指標對比研究，也發現利用內科胸腔鏡手術治療比傳統開胸治療有著明顯的優勢，因此，內科胸腔鏡作為一種安全、有效、微創的手術方式，值得在臨床上推廣使用。

[1] 馬國棟，鄒衛，許棟生，等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸78例.中國胸心血管外科臨床雜志，2008,15(2)：156.

[2] 王輝斌，張振立，沈暉，等.胸腔鏡手術治療自發性氣胸36例臨床分析.臨床醫藥實踐，2009,18(25)：677-678.

467000河南省平煤神馬醫療集團總醫院呼吸內科