鼻中隔矯正術聯合低溫等離子消融手術治療變應性鼻炎

孫東東 文克念 李文琪 徐之琴

變應性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病，鼻中隔偏曲是常見的鼻腔結構異常。許多變應性鼻炎的患者伴有不同程度的鼻中隔偏曲，目前認為鼻中隔偏曲是變應性鼻炎的非免疫學或者是誘發因素。我科2011年3月至2012年6月，采用鼻中隔偏曲矯正術加等離子消融手術治療常年性變應性鼻炎75例，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例常年性變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者。男45例，女30例，年齡19～63歲，平均26歲，病程1～29年。

1.2 方法 患者取坐位，雙側鼻腔以1%丁卡因棉片(內加1:1000腎上腺素)進行黏膜表現麻醉，先行鼻中隔偏曲矯正術，按常規步驟執行。之后行雙側鼻腔低溫等離子手術治療，在鼻內鏡引導下用扁桃體注射器分別在鼻丘區黏膜上、中鼻甲后端后鼻孔外上方、下鼻甲處注射2%利多卡因0.5 ml、1 ml、1 ml等。用美國ArthroCare公司Reflex 45低溫等離子刀頭，消融功率為+5W。在鼻內鏡直視下，將消融刀頭置于一側鼻丘、下鼻甲黏膜下、后鼻孔外上中鼻甲尾端附著處等黏膜行多點消融。每區消融約1～3個點，時間3 s左右，以局部黏膜發白為宜。一側完成后再行對側治療。術中如有下鼻甲明顯增生肥大者，可行下鼻甲外移術。然后行雙側鼻腔以膨脹海綿填塞，48 h后取出。

2 結果

48 h取出鼻腔填塞，術后2～6 d內患者出現鼻黏膜輕度腫脹及鼻腔少量出血，予以1%麻黃素及鼻腔清理沖洗等對癥處理后好轉。術后1周復查，所有患者鼻癢、噴嚏及清水樣涕等癥狀消失，無鼻中隔血腫、穿孔及鼻腔干燥等并發癥。全部75例患者，隨訪半年，有59例過敏癥狀消失;其他16例中，有10例癥狀較術前好轉，有6例效果不理想。總有效率91.6%。

3 討論

變應性鼻炎是鼻腔植物神經功能紊亂引起的一種綜合征，是機體對某些過敏源敏感性增高而出現的以鼻黏膜病變為主的Ⅰ型變態反應。另外，鼻腔形態異常又是鼻腔變態反應的非特異因素，鼻中隔偏曲會導致鼻腔的機械性阻塞，可能誘發異常的感覺神經反射，這種長期的兩側鼻腔受到不平衡的刺激，導致鼻腔副交感神經的興奮性異常增高，從而加重或引發變應性鼻炎的臨床癥狀。我們認為對于變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲者，若單純采取脫敏或者激素等保守治療，如不能從根本上解除鼻中隔偏曲這種解剖異常因素，從理論上講治療效果肯定不好。先行矯正偏曲的鼻中隔，不僅改善了鼻腔通氣，緩解不良刺激，切斷異常神經反射，而且通過手術廣泛剝離鼻中隔黏骨膜，降低了鼻黏膜的反應性，對鼻黏膜的神經末梢尤其是部分篩前神經末梢分支有一定的破壞作用，同時手術也破壞了鼻中隔前部，即變應性鼻炎的發作扳機點。同時等離子燒灼篩前神經及翼管神經分布區更加廣泛地阻斷鼻腔副交感神經來源，降低鼻黏膜靈敏部位的敏感性，減少腺體分泌，則可有效的控制變應性鼻炎的臨床癥狀。目前研究證實[1]，在變應性鼻炎發病過程中，鼻內感覺神經及副交感神經興奮性過強是重要發病因素，篩前神經和翼管神經內含有較多的副交感神經纖維，主要分布于鼻中隔、鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部，是鼻黏膜漿液腺高密度區及鼻腔敏感部位，是鼻肺反射和噴嚏反射弧的主要部位和過敏癥狀發作的扳機點。利用低溫等離子行篩前及翼管神經阻滯，降低了副交感神經的反射，減少了鼻腔的分泌，降低了鼻腔血管的通透性，從而使變應性鼻炎的癥狀減輕或消失。同時由于低溫等離子射頻消融作用部位在黏膜下層，故不損傷鼻纖毛黏液毯功能，最大限度的保留了鼻黏膜正常生理功能[2]。

[1]孫樹巖，董震，卜國鉉，等.篩前神經與常年性變應性鼻炎的解剖學研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1990，25(4):216-218.

[2]楊勇，劉文華.鼻內鏡下等離子射頻消融治療變應性鼻炎療效分析.臨床耳鼻咽喉科雜志.2008，14(5):379-381.