Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈

侯軍才 鄭順昌 趙艷庚

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign positional paroxysmal vertigo，BPPV)是與頭部或身體姿勢變動(dòng)相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病。其發(fā)病率在前庭外周疾病中列為首位。臨床表現(xiàn)為頭部運(yùn)動(dòng)在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)短暫的眩暈伴眼球震顫[1]。60% ～90%[2]屬于原發(fā)性，亦稱特發(fā)性，無明顯病因;繼發(fā)性者常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。手法復(fù)位目前被認(rèn)為是治療BPPV最為有效的方法[3]。本院2010年6月至2012年6月以Dix-Hallpike誘發(fā)實(shí)驗(yàn)診斷，以Epley法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)患者38例，取得良好的效果，現(xiàn)回顧分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月我院耳科門診共診治38例PC-BPPV患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史。②Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性為后半規(guī)管BPPV，且具有短潛伏期(＜30 s)和疲勞性。③頭顱MR排除顱內(nèi)其他器質(zhì)性病變。檢查方法:Dix-Hallpike試驗(yàn):受檢者坐在床上，頭側(cè)轉(zhuǎn)45°，檢查者迅速將其放倒，頭超出床沿并下垂30°，出現(xiàn)眩暈和向上的旋轉(zhuǎn)眼震為陽性。其中男21例，女17例;年齡16～74歲，平均48歲;病程3 d～4年6個(gè)月。其中＜l周7例，1周～1個(gè)月12例，1～6個(gè)月12例，＞6個(gè)月7例。

1.2 治療方法 通過Dix-Hallpike法確定后半規(guī)管的靶側(cè)半規(guī)管;(以左側(cè)后半規(guī)管為靶半規(guī)管為例):患者取坐位，頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者快速躺下頭懸30°后，患者經(jīng)過中度頭伸位，頭快速向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，最后緩慢回到坐位同時(shí)頭前傾30°變位后頭位保持不變，觀察或記錄眼震，直至眩暈消失30～60 s后再進(jìn)行下一步驟。1次治療無效，間隔7～10 d重復(fù)治療，2周后復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定 復(fù)位后1個(gè)月復(fù)查，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007發(fā)布的BPPV療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]Ⅰ級(jí) 眩暈完全消失;Ⅱ級(jí)眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;Ⅲ級(jí) 眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

2 結(jié)果

本組38例后半規(guī)管BPPV患者經(jīng)復(fù)位，痊愈Ⅰ級(jí)34例(89.47%)，有效Ⅱ級(jí)3例(7.89%)，Ⅲ級(jí)1例(2.63%)。7例患者在復(fù)位時(shí)出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，無其他不良反應(yīng)。5例患者復(fù)位后眩暈消失，遺留頭昏、頭部昏沉感，經(jīng)門診及藥物治療1周消失。

3 討論

BPPV是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，首先由Barany(1921)提出此診斷，1952年Dix和Hallpike進(jìn)行詳細(xì)描述，并正式命名BPPV。目前BPPV的發(fā)病機(jī)理主要包括兩種學(xué)說[1]:壺腹嵴頂結(jié)石病學(xué)說和半規(guī)管結(jié)石病學(xué)說。BPPV眩暈是一種不穩(wěn)定感或平衡失調(diào)，可以感覺頭或周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)，屬運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，在臨床上較為常見，涉及科室較廣。臨床上眩暈的患者首先要排除中樞性眩暈，如腦血流疾患，必要時(shí)轉(zhuǎn)到相關(guān)科室或邀請(qǐng)有關(guān)科室專業(yè)醫(yī)師會(huì)診處理(如急性腦血管病-小腦梗死等)，也可以依據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行初步判斷(本病發(fā)作持續(xù)時(shí)間不長于1 min)。在引起外周性眩暈的疾病中，BPPV應(yīng)與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾等相鑒別，其鑒別要點(diǎn)主要有耳部癥狀如耳鳴、聽力下降及眩暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間等。而Dix-Hallpike檢查法是診斷后半規(guī)管BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，需要特別說明的是，該檢查法最好在發(fā)作期進(jìn)行，陰性不能完全排除BPPV的診斷。

管石手法復(fù)位過程中，耳石在流向橢圓囊過程中患者會(huì)有嘔吐、心慌、臉色蒼白等植物神經(jīng)癥狀，應(yīng)對(duì)的策略是及時(shí)對(duì)癥處理。在目前我國的醫(yī)療環(huán)境下，對(duì)那些BPPV患者伴有后循環(huán)缺血或中風(fēng)危險(xiǎn)的患者在擬行手法復(fù)位是要進(jìn)行良好的溝通，以免引起不必要的醫(yī)患矛盾。同時(shí)要注意管石手法復(fù)位的禁忌證如椎管狹窄、脊髓損傷、脊柱側(cè)彎、頸椎運(yùn)動(dòng)受限、嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、病態(tài)肥胖等，避免再次損傷。

BPPV是外周性眩暈的最常見疾患之一，而后半規(guī)管BPPV為本病的最常見類型，掌握后半規(guī)管BPPV的治療方法就顯得非常重要。上述病例可以證明用手法復(fù)位治療能夠明顯縮短病程，大部分立即有效，療效顯著且簡單安全，是目前后半規(guī)管BPPV治療的首選方法。

[1]孔維佳，周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:530-532.

[2]莫曉冬，馬鑫.良性陣發(fā)性位置性眩暈相關(guān)發(fā)病因素研究進(jìn)展.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17(6):536-539.

[3]Fife TD，Iverson DJ，Lempert T，et al.Practice Parameter:Therap ies for benign paroxysmal positional vertigo(an evidence based review)..Neurology，2008，70(5):2067-2074.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163-164.